Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия ______________ номер _______________ кем выдан
___________________________________________________________________________
дата выдачи "____" ___________ _____ года
Адрес регистрации по месту жительства: ________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания: ________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать цели обработки персональных данных)
даю согласие службе потребительского рынка и лицензирования Иркутской
области (далее - Служба) на обработку (в том числе сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление в документальной,
электронной, устной форме) моих нижеследующих персональных данных:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Год, месяц, дата и место рождения.
3. Сведения о документах, удостоверяющих личность (их данные).
4. Адрес места жительства (места пребывания).
5. Домашний, сотовый телефоны.
6. Сведения, содержащиеся в свидетельстве о постановке на учет
физического лица в налоговом органе на территории Российской Федерации.
7. Сведения о трудовой деятельности.
8. Сведения об образовании.
9. Семейное, социальное, имущественное положение.