Заявление о выявлении объекта, представляющего собой ценность с точки зрения истории, археологии, архитектуры, градостроительства, искусства, науки и техники, эстетики, этнологии или антропологии, социальной культуры
Прошу осуществить работы по выявлению объекта ______________________
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенного по адресу: _________________________________________________
(местонахождение объекта)
и представляющего собой ценность с точки зрения __________________________
___________________________________________________________________________
(истории, археологии, архитектуры, градостроительства, искусства, науки
и техники, эстетики, этнологии или антропологии, социальной культуры).
для включения в единый государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации.
Фактический адрес заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заявителя (если он отличается от фактического адреса):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация заявителя:
___________________________________________________________________________
"____" __________201__ г.
________________ _______________________ ____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.