Форма
АКТ
обследования жилищно-бытовых условий инвалида-колясочника,
нуждающегося в обеспечении переносным раздвижным пандусом
для спуска коляски по лестницам и порогам
"____" ____________ 20___ г.
Специалистом __________________________________________________________
(название органа социальной защиты населения)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. специалиста)
проведено обследование жилищно-бытовых условий по адресу: _________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес проживания)
инвалида-колясочника ______ группы (ребенка-инвалида) _____________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., год рождения)
Учитывая технические условия жилья - этажность здания, этаж проживания,
наличие лифта, длину лестничного пролета и т.д. ___________________________
__________________________________________________________________________,
(нужное подчеркнуть; дописать)
возможно (невозможно) оснащение инвалида-колясочника переносным раздвижным
пандусом для спуска инвалидных колясок по лестницам и порогам: ____________
___________________________________________________________________________
(вид пандуса, размеры и количество в соответствии с разделом V Перечня
___________________________________________________________________________
средств реабилитации, предоставляемых бесплатно за счет средств областного
___________________________________________________________________________
бюджета инвалидам, проживающим на территории Ярославской области)
Руководитель: _______________ ________________________________