ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В УВЕДОМЛЕНИЕ НА МАТЕРИНСКИЙ
(СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ
___________________________________________________________________________
(фамилия (фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
1. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
3. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Прошу внести изменения в уведомление на материнский (семейный) капитал,
выданное "____" ___________________ 20___ г. на основании решения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование управления социальной защиты управления)
от "___" _______________ 20___ г. N _________________
(указываются дата и номер решения)
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются причины внесения изменений)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)