Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации (далее - некоммерческая организация) (в соответствии с документом, подтверждающим факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц) | |
Сокращенное наименование некоммерческой организации | |
ОГРН | |
ИНН | |
КПП | |
Банковские реквизиты (лицевой счет) | |
Местонахождение и адрес некоммерческой организации | |
Номер телефона (факса), адреса официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) страницы в социальных сетях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", контактный телефон, адрес электронной почты | |
Ф.И.О. руководителя (полностью), должность, номер телефона | |
Основные виды деятельности некоммерческой организации | указать не более 10 видов деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией в соответствии с ее уставом (указать пункт устава) |
Целевые группы, опыт работы с которыми имеет некоммерческая организация | указать одну или несколько целевых групп |
Команда проекта (заполняется отдельно в отношении каждого члена команды) | сведения о членах команды |
Должность члена команды проекта в некоммерческой организации | |
Должность или роль члена команды в проекте | |
Образование (наименование образовательной организации, срок окончания образовательной организации, направление подготовки или специальность по диплому) | |
Опыт работы в командах по реализации проектов | |
К заявке на участие в конкурсе на право получения социально ориентированными некоммерческими организациями субсидии из областного бюджета в целях реализации социального проекта в сфере социальной защиты населения (далее - заявка) прилагаются: | количество страниц |
проект (описание целевой группы, перечень мероприятий, ожидаемые результаты реализации проекта, срок реализации проекта) | |
смета расходов на реализацию проекта | |
справка территориального органа Федеральной налоговой службы, подтверждающая отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, по состоянию не ранее чем на первое число месяца, в котором подана заявка | |
копия устава некоммерческой организации | |
информация о проекте (проектах), реализованном (реализованных) некоммерческой организацией в соответствии с соглашением (соглашениями) о предоставлении субсидии в соответствии с типовой формой, утвержденной Министерством финансов Свердловской области (далее - соглашение), заключенным (заключенными) между Министерством социальной политики Свердловской области (далее - уполномоченный орган) и некоммерческой организацией в соответствии с Порядком предоставления из областного бюджета субсидий на реализацию социальных проектов в сфере социальной защиты населения, утвержденным Правительством Свердловской области (далее - Порядок), за период, не превышающий год, предшествующий дате подачи заявки, включая информацию о целевой группе проекта, муниципальных образованиях (муниципальных районах, городских округах), расположенных на территории Свердловской области (далее - муниципальные образования), добровольцах (волонтерах), привлеченных к реализации проекта (проектов) | |
письменное согласие руководителя некоммерческой организации на публикацию (размещение) информации, связанной с участием некоммерческой организации в конкурсе, на официальном сайте уполномоченного органа в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официальном сайте Общественной палаты Свердловской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", публичной странице уполномоченного органа в социальной сети "ВКонтакте", публичной странице Министерства экономики и территориального развития Свердловской области в социальной сети "ВКонтакте" | |
справка, подтверждающая, что некоммерческая организация в текущем финансовом году не является получателем средств из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Свердловской области на цель, указанную в пункте 3 Порядка, подписанная руководителем некоммерческой организации | |
справка, подтверждающая, что некоммерческая организация включена в реестр негосударственных организаций, осуществляющих комплексную реабилитацию и ресоциализацию лиц, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, на территории Свердловской области, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Свердловской области (при участии в конкурсе по направлению в соответствии с подпунктом 6 пункта 3 Порядка) | |
Всего страниц |
Сообщаю, что ________________________________________:
(наименование некоммерческой организации)
не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении нее не
введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации;
не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет
субсидии (субсидий), бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в
соответствии с иными правовыми актами Свердловской области;
не имеет не исполненного в установленный срок обязательства по
соглашению (соглашениям), заключенному (заключенным) между уполномоченным
органом и некоммерческой организацией в соответствии с Порядком, по
возврату субсидии (части субсидии).
_______________________________________________________________________
(наименование некоммерческой организации)
включена (не включена) в реестр некоммерческих организаций - исполнителей
общественно полезных услуг в соответствии с Постановлением Правительства
Российской Федерации от 26.01.2017 N 89 "О реестре некоммерческих
организаций - исполнителей общественно полезных услуг" (при наличии в
реестре некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных
услуг указать регистрационный номер и дату регистрации, наименование
общественно полезных услуг (услуги), которые (которую) некоммерческая
организация оказывает и срок их (ее) оказания).
Руководитель организации
(указать наименование должности) _______________ __________________________
М.П. (при наличии) (подпись) (расшифровка подписи)