(в ред. Постановлений Правительства Республики Хакасия от 03.03.2022 N 90, от 09.02.2023 N 94)
(Форма)
ИНФОРМАЦИЯ
об участнике конкурсного отбора
_______________________________________________________
(наименование участника отбора юридического лица,
Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства)
N п/п | Наименование | Данные об участнике отбора |
1 | 2 | 3 |
1 | Основной государственный регистрационный номер, дата присвоения | ОГРН ________________________ ОГРНИП _____________________ "___" __________ 20___ г. |
2 | Гражданство главы крестьянского (фермерского) хозяйства | |
3 | Страховой номер индивидуального лицевого счета главы крестьянского (фермерского) хозяйства (СНИЛС) | |
4 | Членство в сельскохозяйственном потребительском перерабатывающем или сбытовом кооперативе (наименование кооператива, дата вступления) | |
5 | Адрес (место нахождения) крестьянского (фермерского) хозяйства | |
6 | Количество трудоустроенных работников, зарегистрированных в Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации (на дату подачи заявки) | |
7 | Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год | |
8 | Число членов крестьянского (фермерского) хозяйства (не включая главу) | _________________________ (цифрой, прописью) |
9 | Информация о главе крестьянского (фермерского) хозяйства: образование, за исключением сельскохозяйственного (при наличии); | _____________________________ (наименование учебного заведения) _____________________________ (уровень образования) _____________________________ (специальность, квалификация) |
образование сельскохозяйственного профиля (при наличии); | _____________________________ (наименование учебного заведения) _____________________________ (уровень образования) _____________________________ (специальность, квалификация) | |
трудовой стаж в сельском хозяйстве (при наличии) (в соответствии с записями (сведениями) в трудовой книжке); | _____________________________ (период работы) _____________________________ (место работы) _____________________________ (должность) | |
место регистрации (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации); | _____________________________ (район, населенный пункт) _____________________________ (улица) _____________________________ (номер дома, квартира) | |
место жительства | _____________________________ (индекс, субъект Российской Федерации) _____________________________ (район, населенный пункт) _____________________________ (улица) _____________________________ (номер дома, квартира) | |
10 | Информация о члене 1 крестьянского (фермерского) хозяйства (с указанием степени родства и (или) свойства): | _____________________________ (фамилия) _____________________________ (имя) _____________________________ (отчество) _____________________________ (гражданство) _____________________________ (степень родства и (или) свойства) |
образование, за исключением сельскохозяйственного (при наличии); | _____________________________ (наименование учебного заведения) _____________________________ (уровень образования) _____________________________ (специальность, квалификация) | |
образование сельскохозяйственного профиля (при наличии); | _____________________________ (наименование учебного заведения) _____________________________ (уровень образования) _____________________________ (специальность, квалификация) | |
трудовой стаж в сельском хозяйстве (при наличии) (в соответствии с записями (сведениями) в трудовой книжке); | _____________________________ (место работы) _____________________________ (должность) _____________________________ (период работы) | |
место регистрации (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации); | _____________________________ (субъект Российской Федерации) _____________________________ (район, населенный пункт) _____________________________ (улица) _____________________________ (номер дома, квартира) | |
место жительства | _____________________________ (индекс, субъект Российской Федерации) _____________________________ (район, населенный пункт) _____________________________ (улица) _____________________________ (номер дома, квартира) | |
11 | Информация о члене 2 крестьянского (фермерского) хозяйства (с указанием степени родства и (или) свойства); | _____________________________ (фамилия) _____________________________ (имя) _____________________________ (отчество) _____________________________ (гражданство) _____________________________ (степень родства и (или) свойства) |
образование, за исключением сельскохозяйственного (при наличии); | _____________________________ (наименование учебного заведения) _____________________________ (уровень образования) _____________________________ (специальность, квалификация) | |
образование сельскохозяйственного профиля (при наличии); | _____________________________ (наименование учебного заведения) _____________________________ (уровень образования) | |
трудовой стаж в сельском хозяйстве (при наличии) (в соответствии с записями (сведениями) в трудовой книжке); | _____________________________ (специальность, квалификация) _____________________________ (место работы) _____________________________ (должность) _____________________________ (период работы) | |
место регистрации (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации); | _____________________________ (субъект Российской Федерации) _____________________________ (район, населенный пункт) _____________________________ (улица) _____________________________ (номер дома, квартира) | |
место жительства | _____________________________ (индекс, субъект Российской Федерации) _____________________________ (район, населенный пункт) _____________________________ (улица) _____________________________ (номер дома, квартира) | |
12 | Информация о члене 3 крестьянского (фермерского) хозяйства (с указанием степени родства и (или) свойства) | ... |
Достоверность представленных сведений гарантирую.
С Порядком предоставления грантов на развитие семейной фермы в форме
субсидий на стимулирование развития приоритетных подотраслей
агропромышленного комплекса, утвержденным постановлением Правительства
Республики Хакасия от 24.11.2014 N 607, ознакомлен(а).
___________________________________________________________________________
(глава крестьянского (фермерского) хозяйства)
___________________ _______________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
МП
"___" ___________ 20___ года