Действующий

О формировании и ведении реестра поставщиков социальных услуг Республики Алтай и регистра получателей социальных услуг Республики Алтай (с изменениями на 26 августа 2019 года)



Приложение N 5
к Порядку
формирования и ведения реестра
поставщиков социальных услуг
Республики Алтай

(в ред. Приказа Министерства труда, социального развития и занятости населения Республики Алтай от 26.08.2019 N П/296)



форма


                                       В Министерство труда,

                                       социального развития и занятости

                                       населения Республики Алтай

                                       от _________________________________

                                       ____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии) физического лица или

                                       наименование юридического лица, или

                                       фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии) индивидуального

                                       предпринимателя)

                                       ____________________________________

                                       (почтовый адрес физического лица или

                                       юридического лица, или

                                       индивидуального предпринимателя)


ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении выписки из реестра поставщиков социальных услуг Республики Алтай


    Прошу  предоставить  выписку  из  реестра  поставщиков социальных услуг

Республики Алтай в отношении следующего поставщика(ов) социальных услуг

__________________________________________________________________________.

     (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы физического лица или руководителя юридического

 лица, или индивидуального предпринимателя, или уполномоченного ими лица)


"___" _____________ 20___ г.