Дата | Должность с указанием наименования юридического лица | Фамилия, имя, отчество представителя проверяемого лица | Подпись, печать |
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
___________________________________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)
Запись в журнал учета проверок объекта государственного контроля,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля (заполняется при проведении выездной проверки)
__________________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя объекта
государственного контроля, его
уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок объекта государственного контроля, проводимых
органами государственного контроля (надзора), органами муниципального
контроля, отсутствует
__________________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя объекта
государственного контроля, его
уполномоченного представителя)