Директору государственного казенного учреждения
Ненецкого автономного округа "Отделение
социальной защиты населения"
_______________________________________________
(инициалы, фамилия)
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________________
домашний адрес ________________________________
паспорт: серия ______ номер ___________________
_______________________________________________
(кем и когда выдан)
телефон _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного пособия
В соответствии со статьей 18 закона Ненецкого автономного округа
от 20.12.2013 N 121-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан, проживающих на территории Ненецкого автономного округа" прошу
назначить единовременное пособие при рождении: второго ребенка; третьего
ребенка; четвертого ребенка; пятого и последующих детей; двух и более детей
одновременно.
Ф.И.О. ребенка | Дата рождения |
Единовременное пособие при рождении ребенка прошу перечислить на
почтовое отделение N ________/или в кредитное учреждение __________________
на лицевой счет ___________________________________________________________
К заявлению прилагаются: ______________________________________________
"___" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления ежемесячных
компенсационных выплат и с целью статистических исследований. Перечень
персональных данных, на обработку которых дается согласие, включает в себя
любую информацию, представляемую в заявлении и других представляемых в
уполномоченный орган документах в указанных выше целях. Согласие действует
в течение всего срока предоставления выплат, а также в течение трех лет с
даты прекращения обязательств сторон. Заявитель может отозвать настоящее
согласие путем направления письменного заявления в Учреждение, в этом
случае Учреждение прекращает обработку персональных данных, а персональные
данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3 года с даты прекращения
обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем, что указанные выше
персональные данные являются необходимыми для заявленной цели обработки.
"___" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)