ФОРМА ЗАЯВКИ на проведение экспертизы инвестиционного проекта, претендующего на получение государственной поддержки
1. Общие сведения об инвестиционном проекте:
1.1. Наименование проекта: ____________________________________________
1.2. Цель проекта: ____________________________________________________
1.3. Обоснование соответствия решаемой при реализации инвестиционного
проекта задачи приоритетам государственного инвестирования на
среднесрочную перспективу и социально-экономического развития Республики
Башкортостан, а также отраслевым стратегиям развития, одобренным
в установленном порядке Правительством Республики Башкортостан
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.4. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта:
__________________________________________________________________________.
1.5. Сметная стоимость проекта: __________________________________ руб.
(по каждому году нового периода инвестиционного проекта), из них:
собственные средства инвестора: _________________________________ руб.;
заемные средства инвестора (по источникам получения):
_____________________________________________________________________ руб.;
средства бюджета Республики Башкортостан и местных бюджетов:
_______________________________________ руб.
1.6. Форма предоставления государственной поддержки:
__________________________________________________________________________.
1.7. Обоснование невозможности реализации инвестиционного проекта без
государственной поддержки:
__________________________________________________________________________.
1.8. Форма реализации инвестиционного проекта (новое строительство,
реконструкция или техническое перевооружение действующих производств)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.9. Количественные критерии эффективности инвестиционного проекта:
финансовой эффективности _____________________________________________.
бюджетной эффективности ______________________________________________.
экономической эффективности __________________________________________.
1.10. Республиканский орган исполнительной власти, на который возложены
координация и регулирование деятельности в соответствующих отраслях
(сферах) управления:
наименование _________________________________________________________.
контактное лицо, координаты __________________________________________.
2. Общие сведения о субъекте инвестиционной деятельности:
2.1. Полное и сокращенное наименование организации проекта:
___________________________________________________________________________
2.2. Организационно-правовая форма организации проекта:
___________________________________________________________________________
2.3. Местонахождение организации проекта:
___________________________________________________________________________
2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации проекта:
___________________________________________________________________________
2.5. Контактное лицо:
__________________________________________________________________________.