(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 23.11.2022 N 718)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ ОРГАНИЗАЦИЙ ТОС ДЛЯ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИЙ ИЗ РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА
___________________________________________________
(полное наименование ТОС)
Сокращенное наименование некоммерческой организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | |
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Численность работников | |
Численность добровольцев | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных организацией ТОС в предыдущем году | |
из них: | |
взносы учредителей (участников, членов) | |
гранты и пожертвования юридических лиц | |
пожертвования физических лиц | |
средства, предоставленные из республиканского бюджета, бюджетов муниципальных образований | |
доход от целевого капитала | |
Информация о видах деятельности, осуществляемых ТОС | |
Информация о представленном проекте, связанном с улучшением качества жизни населения, увеличением обеспеченности объектами социальной сферы в Республике Бурятия | |
Наименование работ | |
Количество жителей, проживающих на территории организации ТОС | |
Наименование органа управления организации ТОС, утвердившего смету представленного проекта | |
Дата утверждения проектно-сметной документации (при наличии) | |
Сроки проведения работ | |
Сроки реализации работ по представленному проекту, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из республиканского бюджета | |
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта | |
Запрашиваемый размер субсидии из республиканского бюджета | |
Предполагаемая сумма софинансирования представленного проекта за счет средств местных бюджетов | |
Предполагаемая сумма софинансирования представленного проекта за счет внебюджетных источников | |
Краткое описание мероприятий представленного проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из республиканского бюджета | |
Краткое описание опыта организации ТОС по реализации социально ориентированных проектов, направленных на решение вопросов местного значения | |
Краткое описание кадрового потенциала организации ТОС |
Достоверность информации, представленной в составе заявки на участие в
конкурсном отборе организаций ТОС для предоставления субсидий из
республиканского бюджета на государственную поддержку, подтверждаю <*>.
Также даю согласие на публикацию (размещение) в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об организации
ТОС, связанной с конкурсным отбором.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из
республиканского бюджета ознакомлен и согласен.
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, инициалы)
руководителя ТОС)
________________ 20__ г.
МП
--------------------------------
<*> Достоверность сведений, приведенных на каждой странице,
подтверждается текстом "Достоверность сведений, приведенных на данной
странице, подтверждаю" и подписью руководителя организации ТОС.