Точный
Недействующий

Об утверждении административного регламента департамента образования Белгородской области по исполнению государственной функции по обеспечению и проведению государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших программу среднего общего образования, в том числе в форме единого государственного экзамена, включая проверку экзаменационных работ участников единого государственного экзамена, формированию и ведению баз данных Белгородской области об участниках единого государственного экзамена и о результатах единого государственного экзамена (с изменениями на 6 июля 2020 года)



Приложение N 5
к административному регламенту департамента
образования Белгородской области по исполнению
государственной функции по обеспечению и
проведению государственной итоговой аттестации
обучающихся, освоивших образовательные программы
среднего общего образования, в том числе в форме
единого государственного экзамена, включая
проверку экзаменационных работ участников
единого государственного экзамена, формированию
и ведению баз данных Белгородской области об
участниках единого государственного экзамена и
о результатах единого государственного экзамена


           ┌═┬═‰

           │ │ │     Регион  _______________________________        1-АП

           └═┴═…                                                (код формы)

        код региона

АПЕЛЛЯЦИЯ о несогласии с выставленными баллами по ЕГЭ


          ┌═┬═‰           ┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

          │ │ │ Предмет   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

          └═┴═…           └══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

          код                         наименование


                     ┌═┬═‰ ┌═┬═‰ ┌═┬═‰

         Дата        │ │ │.│ │ │.│ │ │ 

         экзамена    └═┴═… └═┴═… └═┴═…


         Образовательная организация участника ЕГЭ:

         ┌═┬═┬═┬═┬═┬═‰

         │ │ │ │ │ │ │ 

         └═┴═┴═┴═┴═┴═…        _____________________________________________

            код ОО                       (наименование ОО)


         Пункт проведения экзамена:

         ┌═┬═┬═┬═‰

         │ │ │ │ │ 

         └═┴═┴═┴═…            _____________________________________________

         код ППЭ                        (наименование ППЭ)


                             ┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

       Фамилия               │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

                             └══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…

                             ┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

Сведе- Имя                   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

ния об                       └══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…