ПРОТОКОЛ
приема экзаменов на право управления самоходными машинами
от "___" __________ 2____ г. N _____
___________________________________________________________________________
(наименование органа гостехнадзора)
Экзаменатор _______________________________________________________________
(должность, И.О.Фамилия)
N п/п | Фамилия, имя, отчество экзаменуемого | Число, месяц, год рождения | Категория самоходной машины | Образовательное учреждение | Результаты экзаменов | |||||||
Теоретический | Практический | |||||||||||
По безопасной эксплуатации | По эксплуатации | |||||||||||
первично или повторно | сдал, не сдал | первично или повторно | сдал, не сдал | первично или повторно | сдал, не сдал | первично или повторно | сдал, не сдал | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
1 | ||||||||||||
2 |
Экзаменатор ______________
(подпись)