Заявка
На прием экзаменов у учащихся ________________________________________,
(наименование образовательного учреждения)
прошедших обучение по профессии __________________________ в объеме ______,
(наименование профессии) (часов)
- кандидатов на получение права управления самоходными машинами
категории _________________________________________________________________
(указать категории в соответствии с полученной квалификацией)
1. Дата начала обучения ____________________________
2. Дата окончания обучения ____________________________
3. Телефон для связи ____________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество учащегося | Дата рождения (число, месяц, год) | Зарегистрирован(а) по адресу | Наименование документа, удостоверяющего личность | Наличие действующей медицинской справки на управление самоходными машинами (имеет/не имеет) | Желает сдавать экзамены на право управления самоходными машинами категории (указать категории) | Имеет удостоверение тракториста-машиниста (тракториста) | Наличие водительского удостоверения (имеет/не имеет) | ||
серия | номер | открытые категории | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
1 | ||||||||||
Руководитель образовательного учреждения ________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.