Об утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Белгородской области с соответствующими государственными инспекциями городов и районов (с изменениями на 25 апреля 2022 года)

(должность, фамилия, инициалы руководителя органа

исполнительной власти, кому направляется жалоба)

Жалоба

Полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, индивидуального предпринимателя, подающего жалобу:

Местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица (фактический адрес, почтовый адрес):

Телефон _________________, адрес электронной почты ______________________,

Код учета (ИНН) ________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________________________

На действия (бездействие): _______________________________________________

(Ф.И.О. и должность лица структурного

подразделения, исполняющего государственную функцию)

Существо жалобы: _______________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

с действиями (бездействием), со ссылкой на пункты административного регламента)

(перечень прилагаемых документов)

М.П.

(для юридического лица)

(подпись)

(фамилия, инициалы руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица)

"_____" ________________ 20___ г.