Герб
Республики Северная Осетия-Алания
Министерство строительства, энергетики
и жилищно-коммунального хозяйства Республики Северная Осетия-Алания
362002, г. Владикавказ, ул. Чкалова, 3,
e-mail: igsn-rsoa@mail.ru, тел.: 40-57-02, 40-57-36, факс: 51-97-02
Номер дела ________________ Экземпляр N ______
АКТ ПРОВЕРКИ N _____ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
_______________________ "__" ______________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)
Мною (нами), __________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть) (должность, Ф.И.О. должностного лица,
___________________________________________________________________________
осуществляющего проверку)
в присутствии _________________________________________________________
(должности, Ф.И.О. присутствующих представителей Застройщика,
___________________________________________________________________________
или технического заказчика, либо лица, осуществляющего строительство,
___________________________________________________________________________
иных лиц)
на основании __________________________________________________________
проведена проверка и составлен настоящий акт о проверке при
строительстве, реконструкции (ненужное зачеркнуть) объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
(наименование
__________________________________________________________________________,
объекта капитального строительства)
расположенного по адресу: _________________________________________________
(указать почтовый
__________________________________________________________________________.
или строительный адрес объекта капитального строительства)
Проверка проведена "___" __________ 20__ г. с ____ 00 по _____ 00
(дата и время проведения проверки)
Предмет проверки:
___________________________________________________________________________
(указываются выполненные работы (включая отдельные работы,
___________________________________________________________________________
строительные конструкции, участки сетей инженерно-технического
___________________________________________________________________________
обеспечения), подлежавшие проверке, исполнительная и иная
___________________________________________________________________________
документация или указывается "итоговая")
В результате проведенной проверки установлено:
___________________________________________________________________________
(наименование нарушений с указанием наименования, статей (пунктов)
___________________________________________________________________________
технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых
___________________________________________________________________________
актов, проектной документации, требования которых нарушены)
По результатам проверки оформлены:
___________________________________________________________________________
(указываются документы, оформленные по результатам проверки)
___________________________________________________________________________
Объяснения и замечания застройщика, или технического заказчика, либо
лица, осуществляющего строительство (или его представителя), в отношении
которого составлен акт, а также иных лиц, присутствовавших при проверке:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________ __________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (должность)
Экземпляр акта получил:
(заполняется представителем
застройщика, или технического
заказчика, либо лица,
осуществляющего строительство)
"__" _________ ____ г.
______________ __________________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (должность)