(в редакции Постановления Правительства Республики Хакасия от 24.05.2017 N 254)
_______________________________________
(руководителю государственного
казенного учреждения
Республики Хакасия - управления
социальной поддержки населения)
от гражданина(ки) _____________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________
владельца именного государственного
жилищного сертификата серии "________",
номер ________________________________,
проживающего(ей) по адресу
_______________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
_______________________________________
(адрес фактического проживания)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне, ______________________________________________,
(Ф.И.О.)
жилое помещение общей площадью _________________________ кв. м, указанной в
государственном жилищном сертификате серии _________, номер ______________,
в _____________________________________________ Республики Хакасия.
(наименование населенного пункта)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ___________________________, выданный _____________________________
"____" ____________ ____ г., проживает по адресу __________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
1) _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _________________
"____" ____________ ____ г., проживает по адресу __________________________
__________________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _________________
"____" ____________ ____ г., проживает по адресу __________________________
__________________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________,