Специализированная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" (ГБУЗ АО "ОКПБ"), в котором осуществляются все виды диагностической, лечебной, реабилитационной и социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.
Отдел амбулаторно-поликлинической помощи (диспансерный) является базовым подразделением ГБУЗ АО "ОКПБ". Деятельность отдела амбулаторно-поликлинической помощи направлена на осуществление мероприятий по профилактике психических расстройств, выявлению, диагностике, лечению, учету и реабилитации психически больных в амбулаторных условиях, а также на оказание необходимого объема медицинских услуг пациентам, обратившимся в учреждение с целью прохождения психиатрического осмотра или освидетельствования.
В 2012 году во исполнение Постановления министерства от 19.03.2012 N 24П с целью повышения уровня оказания специализированной психиатрической помощи населению сельских районов Астраханской области структура отдела претерпела значительные изменения, диспансерный отдел стал располагаться на базе поликлиники ГБУЗ АО "ОКПБ" (ул. Казанская, 90), а также на базе центральных районных больниц Астраханской области и ЛПУ г. Астрахани (кабинеты районных участковых врачей-психиатров и кабинеты медико-социально-психологической помощи).
Стационарная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается на 1140 койках круглосуточного пребывания и 25 местах дневного пребывания ГБУЗ АО "ОКПБ". Стационар располагает всеми необходимыми отделениями и службами для оптимального оказания помощи больным с психическими расстройствами в строгом соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
В настоящее время в стационаре осуществляются все виды психиатрической помощи жителям города Астрахани и Астраханской области, а также оказывается экстренная психиатрическая помощь иногородним жителям, проводится работа по проведению судебной (стражной и нестражной) экспертиз, экспертизы военнослужащих и трудовой экспертизы.
В 2012 году в связи с введением в действие Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" структура лечебно-диагностического отдела была изменена. Так, в связи с явной необходимостью гинеколога и хирурга администрация учреждения изыскала возможность для выделения и реконструкции помещений и приобретения оборудования с последующим лицензированием данного вида деятельности и введением в штатное расписание ставок врачей акушера-гинеколога и хирурга. В 2012 году было открыто новое женское соматогериатрическое отделение N 18 на 60 коек (для лиц, нуждающихся в постоянном уходе). Произошла организация отделения скорой специализированной психиатрической помощи в структуре ГБУЗ АО "ОКПБ".
Дальнейшее развитие специализированной психиатрической помощи в Астраханской области необходимо осуществлять в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 566н, для чего планируется осуществление следующих мероприятий:
1. Улучшение условий пребывания пациентов в ГБУЗ АО "ОКПБ" для надлежащего оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами.
Здание, используемое сегодня в качестве единственной в области специализированной поликлиники, оказывающей амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, построенное в 1917 году как купеческий особняк, давно не отвечает современным медико-технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к учреждениям здравоохранения.
В связи с этим строительство нового, современного, соответствующего необходимым требованиям и нормам, здания поликлиники является актуальной мерой надлежащего соблюдения порядка оказания специализированной медицинской помощи населению при психических расстройствах и расстройствах поведения.
В период 2009 - 2012 годов в ГБУЗ АО "ОКПБ" за счет средств бюджета Астраханской области и средств, полученных учреждением от приносящей доход деятельности, введены в эксплуатацию после проведения капитального ремонта 16 структурных подразделений, в том числе: пищеблок, аптека, клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, лечебные отделения. Помимо этого, в капитальном ремонте с полной заменой электропроводки, восстановлением систем канализации, горячего и холодного водоснабжения, вентиляции, пожарной сигнализации, нуждаются остальные структурные подразделения, в которых ремонт не проводился в течение 25 - 30 лет. Данные меры необходимы для создания благоприятных условий пребывания пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, соблюдения СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а также пожарной безопасности.
2. Создание медико-реабилитационного отделения и трудовых мастерских.
В период экономического кризиса были закрыты лечебно-производственные мастерские, служившие базами трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. В результате проведенных реорганизаций в настоящее время нет возможности проводить таким пациентам вышеуказанные реабилитационные мероприятия в необходимом объеме.
Организация подразделений возможна на базе высвобождаемых площадей реорганизованных объектов здравоохранения позволит развивать систему реабилитации пациентов после купирования острых состояний и интенсивной терапии в психиатрических отделениях ГБУЗ АО "ОКПБ".
Таким образом, организация подразделений реабилитации и деятельности трудовых мастерских позволит возродить эффективные методы психосоциальной терапии и реабилитации, восстанавливать трудоспособность и обеспечивать возможность трудоустройства пациентов с учетом личностных особенностей и индивидуальной программы реабилитации.
3. Создание подразделения дневного пребывания пациентов.
Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе позволит расширить возможности проведения активного лечения пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из круглосуточного стационара.
Организация данного подразделения даст возможность сократить повторные госпитализации пациентов, осуществлять психосоциальную терапию и медико-социальную реабилитацию пациентов, корректировать совместно с участковым врачом-психиатром семейные, бытовые и производственные отношения.
На территории Астраханской области действует следующая схема* маршрутизации пациентов психиатрического профиля:
________________
* Схема не приводится. - Примечание изготовителя базы данных
4. Организация многопрофильных бригад для оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях.
Для интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях необходимо создание в отделе амбулаторно-поликлинической помощи ГБУЗ АО "ОКПБ" отдельного структурного подразделения, целью которого будет являться оказание медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении активной терапии в связи с ухудшением психического состояния при отсутствии показаний к недобровольной госпитализации с привлечением лиц ближайшего окружения.
Бригадами будут осуществляться также такие функции, как психотерапевтическая работа с членами семьи больного, работа по восстановлению у пациента утраченных социальных и бытовых навыков, взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики сопутствующей соматической патологии у лиц с отклонениями в психике.
Состав бригады (врач-психиатр, психолог, психотерапевт, медицинская сестра и социальный работник) будет способен осуществлять работу с больными шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, с аффективным биполярным расстройством с высоким уровнем обострений и повторных госпитализаций, другим контингентом пациентов.
Особенностью работы такой бригады является установление контакта с ближайшим окружением больного для организации социально-психологической поддержки, ухода за больным, оптимального обеспечения лечебного процесса. Для организации подразделения необходимо укомплектование кадрами и приобретение санитарных автомобилей со специальным оснащением.
Организация данного метода работы с пациентами позволит улучшить доступность и качество специализированной психиатрической помощи, обеспечит наибольшую продолжительность ремиссий и социальную адаптацию пациентов, снизит количество повторных госпитализаций, тем самым повысит эффективность использования средств здравоохранения.