Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ РАСХОДОВ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ПУТЕВКИ В ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЫХА ДЕТЕЙ И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

Приложение 1
к Порядку


Форма

   

  Начальнику управления по социальной
     и демографической политике
     Правительства области
     М.В. Башмашниковой
     ____________________________________
     (Ф.И.О. родителя (законного
     ____________________________________
     представителя) ребенка)
     ____________________________________
     ____________________________________
     (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление компенсации части расходов на приобретение путевки в организации отдыха детей и их
оздоровления


     Я, ___________________________________________________________________,
     (Ф.И.О. родителя (законного представителя) ребенка)

     проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

     __________________________________________________________________________,

     _________________________________________ серии ___________ N ____________,
     (вид документа, удостоверяющего личность)

     __________________________________________________________________________,
     (выдан (кем, дата выдачи))

     прошу предоставить мне компенсацию части расходов на приобретение путевки в

     организацию отдыха детей и их оздоровления ________________________________

     (наименование организации отдыха
     детей и их оздоровления)

     ___________________________________________________________________________

     (далее - компенсация),  установленную  Правительством области на 2014 год в

     размере четыре тысячи рублей, для моего ребенка ___________________________

     (Ф.И.О., дата рождения

     ребенка)

     ___________________________________________________________________________

     Прошу перечислить компенсацию (нужное отметить знаком "V"):

┌═‰                                     ┌═‰
│ │на мой расчетный счет N ________  │  │ │на счет организации отдыха детей
└═…                                  │  └═…
  ______________________ банковского │ и их оздоровления _________________
 учреждения ________________________ │ ___________________________________
  __________________________________ │ ___________________________________

     (реквизиты банковского учреждения)

Документы, прилагающиеся к настоящему заявлению

Нужное отметить знаком "V"

Копия паспорта (страниц 2, 3, 16, 17, страницы с адресом места регистрации) или иного заменяющего его документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка

Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования родителя (законного представителя)

Копия свидетельства о рождении ребенка

Документы, подтверждающие регистрацию по месту жительства или по месту пребывания (копия паспорта гражданина Российской Федерации - для детей в возрасте от 14 лет; выписка из домовой (поквартирной) книги, содержащая сведения о проживании на территории Ярославской области, или копия свидетельства о регистрации по месту жительства - для детей в возрасте до 14 лет)

Копия акта органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя (для опекуна или попечителя)

Копия обратного талона к путевке


Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных моего(их) ребенка (детей) в целях предоставления компенсации в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается согласие, включают данные, указанные в согласии.

Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.

     _______________________              _________________________
     (подпись заявителя)                               (расшифровка подписи)

     "___" ________________ 2014 года