Форма
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
"____" ___________ 20____ г. _________________________
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________,
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол
об административном правонарушении)
на основании статей 28.2 и 28.3 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях и приказа департамента промышленной
политики Ярославской области от 13.06.2013 N 04/05 "Об утверждении перечня
должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных
правонарушениях" составил настоящий протокол о том, что ___________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения о лице, в отношении которого составлен протокол
об административном правонарушении (для физического лица - фамилия,
имя, отчество; число, месяц, год рождения; адрес места жительства;
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество;
число, месяц, год рождения; адрес места жительства, реквизиты;
___________________________________________________________________________
для юридического лица - наименование юридического лица, реквизиты,
адрес места нахождения))
Данные о месте, времени совершения и событии административного
правонарушения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные о свидетелях и потерпевших (при наличии):
1. ____________________________________________________________________