(в редакции Приказа Министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края от 09.07.2015 N 799)
СПИСОК получателей социальной выплаты
_______________________ 20____ года
указать период
______________________________________________________
наименование муниципального образования
N п/п | Ф.И.О. заявителя | Ф.И.О. ребенка (в случае сопровождения ребенка указать Ф.И.О. сопровождающего) | Возраст ребенка на день заезда в организацию отдыха детей и их оздоровления | Адрес места жительства ребенка | Наименование организации отдыха детей и их оздоровления | Тип организации отдыха детей и их оздоровления (загородный лагерь, палаточный лагерь, санаторная организация) (в случае приобретения путевки (курсовки) в санаторную организацию указать: путевка или курсовка; - для курсовки обязательное уточнение с предоставлением питания или без предоставления питания; - для путевки обязательное уточнение с сопровождением или без сопровождения) | Количество дней пребывания ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления | Полная стоимость путевки (курсовки) (согласно обратному (отрывному) талону) (в случае сопровождения ребенка и (или) выдачи двух и более обратных (отрывных) талонов указать суммарную стоимость всех путевок) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Руководитель _______________________________ ________ ___________________
наименование подпись расшифровка подписи
уполномоченного органа
Заместитель начальника отдела
оздоровления и отдыха детей
О.А.БАТЛУК