(в редакции Приказа Министерства труда и социального
развития Краснодарского края от 14.09.2016 N 1130)
___________________________________
Руководителю уполномоченного органа
(должность, инициалы, фамилия)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
___________________________________
зарегистрированного(ой) по адресу:
___________________________________
___________________________________
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
___________________________________
тел. (обязательно) ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне социальную выплату в целях частичной компенсации
стоимости приобретенной путевки (курсовки) в санаторную организацию для
моего ребенка ____________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения
прошедшего курс санаторно-курортного (амбулаторного) лечения в
___________________________________________________________________________
наименование санаторной организации, адрес ее местонахождения
___________________________________________________________________________
в период с "___" ___________ 20___ года по "___" ___________ 20___ года.
Социальную выплату прошу перечислить в _______________________________.
Заместитель министра социального
развития и семейной политики
Краснодарского края
И.Н.ДОБРОВОЛЬСКАЯ