Полное наименование предприятия (организации) - участника отбора проектов
__________________________________________________________________________.
Сокращенное наименование _________________________________________________.
Организационно-правовая форма ____________________________________________.
Юридический адрес ________________________________________________________.
Руководитель организации Главный бухгалтер (при наличии)
(индивидуальный предприниматель)
________________________________ _______________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
М.П.
Почтовый адрес ___________________________________________________________.
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________.
Телефон, факс ____________________________________________________________.
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________________.
ОГРН _____________________________________________________________________.
Расчетный счет ___________________________________________________________.
КПП ______________________________________________________________________.
Наименование, адрес банка ________________________________________________.
Банковский идентификационный код (БИК) ___________________________________.
Банковский корреспондентский счет (к/с) __________________________________.
Виды деятельности организации по ОКВЭД, заявленные на субсидирование ________________________________________________________________________.
Краткая характеристика проекта _____________________________________.
Стоимость проекта по бизнес-плану (тыс. руб.) ______________________.
Наименование производимой в настоящее время продукции ______________.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (тыс. руб.) ___________.
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (чел.)
__________________________________________________________________________.
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (%) ________________________________________.