(в ред. приказов министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 07.09.2015 N 359, от 24.07.2018 N 312, от 05.11.2020 N 392, от 17.02.2021 N 57, от 21.04.2022 N 209)
В ______________________________
(наименование органа по труду
и СЗН или МФЦ)
________________________________
________________________________
Заявление
об изменении выплатных реквизитов
(способа выплаты) доплаты
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
паспорт гражданина Российской Федерации: серия ____________________________
N ______________________________________ дата выдачи: __________________ г.
кем выдан: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
<*> страховой номер индивидуального лицевого счета
┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰
│ ││ ││ │-│ ││ ││ │-│ ││ ││ │-│ ││ │,
└═…└═…└═… └═…└═…└═… └═…└═…└═… └═…└═…
<*> адрес регистрации по месту жительства: ________________________________
___________________________________________________________________________
<*> адрес регистрации по месту пребывания (если есть): ____________________
___________________________________________________________________________
<*> адрес проживания (если отличается от адреса регистрации): _____________
___________________________________________________________________________
<*> контактный телефон __________________, e-mail: ___________ (если есть).
<*> старые фамилия, имя, отчество _________________________________________
Прошу изменить выплатные реквизиты (способ выплаты, фамилию, имя,
отчество) ежемесячной доплаты к пенсии, устанавливаемой гражданам, ставшим