(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 12.12.2018 N 495)
Министерство труда и социальной защиты населения
Ставропольского края
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного денежного пособия члену казачьей дружины Ставропольского окружного казачьего общества Терского войскового казачьего общества, осуществляющей свою деятельность в Ставропольском крае
Гр. _______________________________________________________________________
Адрес регистрации места жительства (пребывания) ___________________________
___________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания _____________________________________________
___________________________________ тел. N ________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
Серия | Дата рождения | ||
Номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
Прошу назначить мне единовременное денежное пособие как члену казачьей
дружины Ставропольского окружного казачьего общества Терского войскового
казачьего общества, осуществляющей свою деятельность в Ставропольском крае,
с учетом степени тяжести вреда, причиненного здоровью, в связи с
исполнением обязанностей по несению государственной и иной службы в
Ставропольском крае.
Для назначения единовременного денежного пособия представляю следующие
документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | Копия удостоверения члена казачьей дружины | |
2. | Документ о внесении казачьего общества в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации | |
3. | Справка казачьего общества, подтверждающая принятие членом казачьей дружины, обязательства по исполнению им обязанностей по несению государственной или иной службы и факт его привлечения к несению указанной службы | |
4. | Копия заключения учреждения судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести вреда |
Прошу единовременное денежное пособие перечислить в кредитную
организацию: ______________________________________________________________
(наименование, банковские реквизиты кредитной организации)
___________________________________________________________________________
на счет N _________________________________________________________________
Уведомление о принятом решении прошу направить: