Возраст | Оптимальные способы доставки |
Дети 0 - 2 лет | Небулайзер; |
Дети 3 - 5 лет | Дозированный аэрозоль со спейсером; |
Дети 5 - 15 лет | Порошковые ингаляторы; |
Взрослые | Порошковые ингаляторы; |
Пожилые люди | Порошковые ингаляторы; |
Классы ингаляционных препаратов
Основные антиастматические препараты, доступные в ингаляционной форме:
Ингаляционные кортикостероиды (ИКС), также называемые топическими кортикостероидами или глюкокортикостероидами, являются сильнодействующими противовоспалительными препаратами, которые успешно используются в лечении астмы с 1948 года. Этот тип стероидов очень отличается от анаболических стероидов, которыми злоупотребляют некоторые атлеты для увеличения мышечной массы. Ингаляционные стероиды снижают воспаление дыхательных путей, гиперчувствительность, отек и обструкцию бронхиального дерева, а также продукцию слизи. Важно продолжать принимать прописанные ИКС, даже если вы чувствуете себя хорошо, потому что эти препараты являются профилактическими и помогают уменьшить симптомы астмы. Несколько примеров ингаляционных кортикостероидов: беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, триамциналон.
Бронходилататоры, также называемые бета2-агонистами, часто используемые как короткодействующие "скоропомощные" препараты для немедленного облегчения симптомов астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, тербуталин, гексопреналин, орципреналин. Иногда эти препараты используются чрезвычайно интенсивно. Применение более одного баллончика в месяц является поводом для беспокойства. Это указывает на то, что вы должны встретиться с вашим доктором для пересмотра плана вашего лечения. Сальметерол является длительно действующим бета2-агонистом, который предназначен для длительного ежедневного использования совместно с противовоспалительными препаратами для профилактики симптомов астмы. (Примечание: кроме сальметерола в России появился другой длительно действующий бета2-агонист формотерол. Существует принципиальное отличие между сальметеролом и формотеролом - формотерол начинает действовать так же быстро, как и короткодействующие бета2-агонисты (сальбутамол), и его можно применять для снятия приступа удушья, тогда как сальметерол начинает действовать через только 30 минут и его нельзя применять с целью купирования бронхоспазма.) Лица, применяющие сальметерол, не должны прекращать лечение, даже если они чувствуют себя хорошо.
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кромолин и недокромил, снижают воспаление и помогают предотвратить симптомы астмы. Хотя их активность меньше, чем ингаляционных кортикостероидов, но эти лекарственные препараты редко вызывают побочные эффекты.
Типы ингаляционных устройств
Существует 3 основных типа устройств, применяющихся для доставки ингаляционных препаратов. Самым распространенным из них является дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ), в котором используется химический пропеллант для распыления лекарства из ингалятора. Небулайзеры доставляют лекарства в виде мелких капель тумана через маску, которая плотно подходит к носу и рту. Для работы небулайзера используется воздух или кислород под давлением. Этот тип доставки часто используется для лечения пациентов с астмой, которые не могут применять ингалятор, включая младенцев, маленьких детей и тяжелобольных пациентов всех возрастов. Порошковые ингаляторы были введены в клиническую практику для доставки антиастматических препаратов без использования пропелланта на основе хлорфторкарбонов (CFC), разрушающего озоновый слой Земли. В будущем все больше и больше ингаляционных противоастматических препаратов будут доступны в таких формах благодаря тому, что изготовители обращают внимание на негативные эффекты CFC-пропеллантов, использующихся в большинстве ДАИ, на окружающую среду.
Большинство аллергологов настоятельно рекомендуют использовать устройство, называющееся "спейсер", чтобы улучшить доставку ингаляционного препарата. Спейсеры помогают больным астмой вдохнуть большее количество лекарства непосредственно в нижние дыхательные пути, туда, где они и должны действовать, а не оседать в горле. Многие спейсеры подходят к мундштуку ингалятора, а в некоторых случаях баллончик с препаратом устанавливается непосредственно в спейсер. Спейсеры с односторонними клапанами предотвращают рассеивание препаратов в воздух и позволяют больным астмой дышать в их темпе, спокойно вдыхая эффективную дозу препарата. Многие люди, больные астмой, особенно маленькие дети, могут испытывать затруднения в координации вдоха с нажатием на баллончик, необходимым для высвобождения лекарства из ДАИ. Таким пациентам особенно рекомендовано использовать спейсер.
Правильное использование ДАИ
Все дозирующие ингаляторы снабжены инструкциями, которым вы должны обязательно следовать. Больные астмой и/или люди, осуществляющие уход за ними, должны попросить их лечащего врача продемонстрировать использование определенного ДАИ. В случае необходимости это можно сделать в аптеке и правильность техники ингаляции должна быть оценена доктором при последующих визитах.
Если вы используете спейсер, обязательно придерживайтесь специальных инструкций, которые существуют для каждого из них. Так, ДАИ, использующиеся для доставки препаратов, таких как битолтерол, пирбутерол и триамциналон, имеют некоторые отличия от других ДАИ. Чтобы не сомневаться, что вы применяете ингалятор(ы) правильно, попросите лечащего врача специально обучить вас пользоваться каждым ингаляционным устройством из тех, которые вам рекомендованы.
Хотя ДАИ используются для доставки различных препаратов, многие из них очень похожи друг на друга. Следующие инструкции применяются для многих этих ингаляторов.
1. Хорошо встряхните ингалятор немедленно перед каждым использованием, затем снимите колпачок с мундштука. Если колпачка нет, то проверьте открытый мундштук на наличие посторонних предметов. Не забывайте это делать перед каждым использованием.
2. Следите за количеством сделанных ингаляций. Некоторые производители включают табличку использования препарата в свои руководства по применению ингалятора для пациентов. Существуют также устройства, которые прикрепляются к ингалятору и позволяют пациенту отслеживать количество произведенных ингаляций. Для препаратов ежедневного применения (базисной противовоспалительной терапии) разделите количество доз в баллончике (указано на баллончике и/или в информации для пациента) на количество ингаляций, которое должно быть сделано вами каждый день, и высчитайте, на сколько дней хватит баллончика и когда ДАИ должен быть заменен. Широко используемый метод оценки заполненности баллончика - погружение ингалятора в воду, чтобы видеть, плавает ли он на поверхности воды, неточный. Выбросите баллончик после проведения указанного на нем количества ингаляций. После этого значения вы не можете быть уверены, что получаете должное количество препарата на ингаляцию.
3. Если вы не пользовались ингалятором в течение месяца и более, а также первоначально перед использованием сделайте пробное распыление в воздух. В дальнейшем при регулярном применении это не надо делать каждый раз.
4. Выдохните через рот как можно сильнее.
5. Поместите ингалятор на расстояние 2,5 или 5 сантиметров от открытого рта (техника открытого рта). (Примечание переводчиков: существует также техника закрытого рта, при которой мундштук ингалятора обхватывается губами. Никакой разницы по эффективности ингаляции между этими техниками не существует. Каждый пациент волен выбирать наиболее удобный вариант.)
6. Крепко нажмите на вершину металлического баллончика вашим указательным пальцем, одновременно сделайте глубокий и медленный вдох через рот.
7. Постарайтесь продолжить вдох как можно глубже и задержать ваше дыхание на высоте вдоха на 5 - 10 секунд, это позволяет увеличить эффективность ингаляции. Затем выдохните и продолжайте дышать обычно.
8. Подождите 30 - 60 секунд и встряхните ингалятор снова. Повторите эти шаги для каждой ингаляции столько раз, сколько прописано вашим доктором.
9. Помещайте на место предохранительный колпачок после каждого использования, мойте ингалятор тщательно и часто. Для этого отделите металлический баллончик, вымойте пластиковую часть и колпачок, тщательно прополаскивая в теплой, проточной воде, по крайней мере, один раз в день. (Нельзя погружать металлические баллончики, содержащие кромолин или недокромил, в воду.) После тщательного просушивания пластиковой части и колпачка осторожно соберите ингалятор вращательным движением и поместите на место защитный колпачок.
10. Если вы используете ингаляционный кортикостероид, прополощите рот водой и выплюньте воду после выполнения ингаляции.
Использование небулайзера
Небулайзеры эффективно доставляют противоастматические препараты в виде мелкого тумана через мундштуки, маски различного размера (детские и взрослые). Использование распыляемых при помощи небулайзера противоастматических препаратов особенно полезно у младенцев, детей младшего возраста и некоторых пожилых пациентов, которые не в состоянии применять ДАИ. Также небулайзеры часто применяются у детей старшего возраста и взрослых для интенсивной терапии, для купирования острого приступа астмы. На рынке существует множество моделей небулайзеров, некоторые из них маленького портативного размера, снабжены батарейками или адаптерами для использования в автомобиле.
Напоминаем снова о необходимости получить надлежащую инструкцию по использованию вашего небулайзера. Врач или его ассистенты могут продемонстрировать правильное использование аппарата. Это обучение часто дублируется персоналом медицинской компании-поставщика во время доставки аппарата на дом пациенту.