Оборудование:
1. Проектор типа "Оверхед" для просмотра иллюстраций на плоских пленках.
2. Экран (предпочтительнее со светоотражающим покрытием).
Наглядные пособия - иллюстрации на плоских пленках или плакаты:
1. Основные принципы немедикаментозного лечения.
2. Основные принципы медикаментозного лечения.
3. Что такое целевой уровень АД.
4. Основные классы гипотензивных препаратов.
5. Факторы, влияющие на приверженность к лечению.
6. Критерии оценки эффективности лечения.
Изучаемые вопросы
Основные принципы лечения. Немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение.
Целевые уровни артериального давления.
Основные классы современных гипотензивных препаратов. Химические и торговые названия.
Что такое индивидуальный подход к выбору терапии, регулярность и адекватность лечения. Что такое приверженность пациента к лечению и что на нее влияет.
Критерии оценки эффективности лечения.
Основные принципы лечения артериальной гипертонии
Цель лечения АГ, медикаментозного и немедикаментозного: нормализация уровня АД для предупреждения прогрессирования заболевания и предупреждения развития осложнений в виде сердечной недостаточности, мозгового инсульта, инфаркта миокарда (предупреждение развития поражения органов-мишеней), снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные контролируемые (управляемые) факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина, избыточная масса тела, гиперинсулинемия, нарушенная толерантность к углеводам, и главное - соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, атеросклероза сосудов головного мозга), равно как и коррекция повышенного АД.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным АГ независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств.
Прекращение курения - один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.
Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).
Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4 - 6 мм рт. ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.
Уменьшение потребления алкоголя. Безопасная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет не более 30 г для мужчин (соответствует 60 мл водки, 250 мл сухого вина, 600 мл пива) и 15 г для женщин.
Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
Увеличение физической активности. Рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30 - 45 минут 3 - 4 раза в неделю в пределах зоны безопасного пульса. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъему АД.
Доказано, что на фоне применения немедикаментозных методов (снижение веса, ограничение потребления поваренной соли и др.) удается добиться некоторого гипотензивного эффекта и снизить дозы антигипертензивных препаратов, т.е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов. Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным лекарственным эффектам (Оганов Р.Г., с соавт., 2003).
Необходимо обратить особое внимание на ложность представления о так называемом рабочем уровне артериального давления. Рабочим уровнем артериального давления ранее некоторые врачи называли тот повышенный уровень АД (обычно значительно превышающий 140/90 мм рт. ст.), который был у пациентов на фоне неадекватного и нерегулярного лечения и, как правило, являлся свидетельством неэффективности терапии.