ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
В соответствии со статьей 12.7 Федерального закона от 19.05.1995 N
81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", п. 68 Приказа
Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н "Об утверждении Порядка и
условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим
детей" прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка
________________________ (имя ребенка) военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву.
О себе сообщаю следующее:
Место жительства, место пребывания: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного
пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
Выплаты прошу направлять почтовым переводом по адресу _________________
___________________________________________________________________________
(либо перечислением на личный счет лица, имеющего право на получение
пособия, открытый в кредитной организации)
Сведения о реквизитах счета: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие, БИК,
ИНН и КПП, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту
нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение
пособий)
Сведения о законном представителе (доверенном лице): __________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Почтовый адрес места жительства: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(места пребывания, фактического проживания)
Паспорт серия ________ N ________ выдан _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя:
___________________________________________________________________________
________________, выдан ___________________________________________________
(наименование, номер)(наименование органа,
выдавшего документ, дата выдачи)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) документ, подтверждающий рождение ребенка, выданный органами записи актов гражданского состояния; копия свидетельства о рождении ребенка, выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - при рождении ребенка на территории иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка произведена компетентным органом иностранного государства:
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный и удостоверенный штампом "апостиль" компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык - при рождении ребенка на территории иностранного государства - участника Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и легализованный консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - при рождении ребенка на территории иностранного государства, не являющегося участником указанной в настоящем подпункте Конвенции;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и скрепленный гербовой печатью, - при рождении ребенка на территории иностранного государства, являющегося участником Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;
2) справка из воинской части о прохождении отцом ребенка военной службы по призыву (с указанием срока службы); после окончания военной службы по призыву - из военного комиссариата по месту призыва;
3) в случае наличия соответствующих оснований - копия свидетельства о смерти матери, выписка из решения об установлении над ребенком (детьми) опеки, копия вступившего в силу решения суда, копия заключения медицинской организации.
(нужное подчеркнуть)
В случае наступления обстоятельств, влияющих на выплату указанного пособия, обязуюсь не позднее чем в месячный срок известить об этом министерство социальной политики Красноярского края.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.
Согласие действует в течение года. В случае если за один месяц до истечения срока моего согласия на обработку персональных данных от меня не последует письменного заявления о его отзыве, настоящее согласие считается автоматически пролонгированным на каждый следующий год.
Ф.И.О. заявителя подпись дата
---------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)