Министру социальной политики
Красноярского края
Г.Е. Пашиновой
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу ___________
__________________________________
Дата рождения ____________________
Паспорт серия _____ N ___________,
выдан ____________________________
(наименование органа, выдавшего
паспорт, дата выдачи)
заявление о назначении ежегодного пособия на проведение летнего отдыха детей
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от
29.12.2008 N 1051 "О порядке предоставления пособий на проведение летнего
оздоровительного отдыха детей военнослужащих, проходивших военную службу по
призыву и погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в
связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта
немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне
вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе
контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона"
прошу назначить мне ежегодное пособие на проведение летнего отдыха детей.
О себе сообщаю следующее:
Место жительства, место пребывания: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного
пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
Выплаты прошу направлять перечислением на личный счет, открытый в
кредитной организации.
Сведения о реквизитах счета: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие, БИК,
ИНН и КПП, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту
нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение
Сведения о законном представителе (доверенном лице):
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О.)
Почтовый адрес места жительства: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(места пребывания, фактического проживания)
Паспорт серия ________ N ________ выдан _______________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя:
_______________________, выдан ___________________________________________.
(наименование, номер) (наименование органа, выдавшего документ, дата
выдачи)
К заявлению прилагаю следующие документы (нужное подчеркнуть):
а) копию свидетельства о рождении ребенка;
б) справку с места жительства о совместном проживании ребенка с
получателем пособия на проведение летнего отдыха;
в) копию решения органа местного самоуправления об установлении опеки
(попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей);
г) справку, подтверждающую призыв отца ребенка на военную службу и
прохождение им военной службы по призыву, выданную военным комиссариатом по
месту призыва;
д) копию документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в
установленном порядке безвестно отсутствующим, объявление умершим)
военнослужащего, проходившего военную службу по призыву, либо справку,
выданную государственным учреждением медико-социальной экспертизы,
подтверждающую установление инвалидности военнослужащему, проходившему
военную службу по призыву, в связи с выполнением задач в условиях
вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и
на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением
задач в ходе контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона;
е) справку, подтверждающую факт получения пенсии в территориальном
органе Пенсионного фонда Российской Федерации;
ж) копию документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в
установленном порядке безвестно отсутствующим, объявление умершим)
военнослужащего (сотрудника), либо справку, выданную государственным
учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающую установление
военнослужащему (сотруднику) инвалидности в связи с выполнением задач в
условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской
Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного
Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с
выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона.
В случае наступления обстоятельств, влияющих на принятие решения о
назначении пособия на проведение летнего отдыха детей (перемена места
жительства, окончание совместного проживания с ребенком, принятие решения о
прекращении опеки либо попечительства и др.), обязуюсь не позднее чем в
месячный срок известить об этом министерство социальной политики
Красноярского края.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных (в
том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения,
адреса), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.
Согласие действует в течение года. В случае если за один месяц до
истечения срока моего согласия на обработку персональных данных от меня не
последует письменного заявления о его отзыве, настоящее согласие считается
автоматически пролонгированным на каждый следующий год.
Ф.И.О. заявителя подпись дата
---------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Расписка о принятии документов
Заявление и документы:
1. _____________________________________
2. _____________________________________
3. _____________________________________
4. _____________________________________
5. _____________________________________
Принял (а) ___________________________________________________________.
(наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)