(в ред. Приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 22.04.2011 N 229-орг)
Расписка о приеме документов для предоставления государственной услуги
Ф.И.О. заявителя ______________________________________________________
_________________________________________________________________
┌═════════════════════════════════════════════════════┬═════════┬═════════‰
│ Наименование документа │ Наличие │ Кол-во │
│ │ │ листов │
│ │ │ (шт.) │
├═════════════════════════════════════════════════════┼═════════┼═════════┤
│1. Заявление о присвоении (подтверждении) │ │ │
│квалификационной категории. │ │ │
│2. Иные документы: │ │ │
│_____________________________________________________│ │ │
│_____________________________________________________│ │ │
│_____________________________________________________│ │ │
│_____________________________________________________│ │ │
│_____________________________________________________│ │ │
│_____________________________________________________│ │ │
└═════════════════════════════════════════════════════┴═════════┴═════════…
Составлено в двух экземплярах, один из которых вручен заявителю, второй подшит в аттестационное дело заявителя.
Сдал __________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г.
Принял ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г.