Руководителю управления (отдела)
социальной защиты населения
администрации ___________________
_________________ района (города)
от ______________________________
_________________________________
(ФИО заявителя, адрес проживания)
Телефон _________________________
Заявление о предоставлении ЕДВ
Прошу выплатить мне,
┌‰
└…1. Участнику Великой Отечественной войны, относящемуся к категории
граждан, указанных в подпунктах "а" - "ж", "и" подпункта 1 статьи 2
Федерального закона "О ветеранах"
┌‰
└… 2. Лицу, награжденному знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
┌‰
└…3. Бывшему несовершеннолетнему узнику фашистских концлагерей, гетто и
иных мест принудительного содержания, созданных фашистами и их
союзниками в годы Второй мировой войны
┌‰
└… 4. Ветерану Великой Отечественной войны, за исключением указанных в п. 1-3
заявления,
ежемесячную денежную выплату.
ЕДВ прошу:
а) перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
N L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- - L-+--,
открытый в ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
б) выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _____________
К заявлению прилагаются следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) |
Итого приложения на _____________ листах.
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.
Обязуюсь сообщить о смене места жительства или поступлении на работу в течение 5 рабочих дней со дня наступления этих обстоятельств.
Согласен (на) на обработку персональных данных в объеме, необходимом для предоставления государственной услуги.
ФИО заявителя Подпись Дата
___________________________________________________________________________
Принял документы Дата Подпись специалиста
___________________________________________________________________________
Линия отрыва
Расписка о принятии документов
Заявление и документы:
принял (а) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)