Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНОМ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ТАЙМЫРСКОГО ДОЛГАНО-НЕНЕЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ПЕРЕДАННЫМ ПОЛНОМОЧИЯМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ НЕРАБОТАЮЩИМ ПЕНСИОНЕРАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ ТАЙМЫРСКОГО ДОЛГАНО-НЕНЕЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

Приложение N 1
к Административному регламенту

     

Руководителю управления
     (отдела) социальной
     защиты населения администрации
     _____________________ района (города)
     от __________________________________
     _____________________________________
     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)
     телефон _____________________________

     

ЗАЯВЛЕНИЕ  о предоставлении ежемесячной денежной выплаты  неработающему пенсионеру

     Прошу назначить мне

    ┌═‰
    │ │ неработающему  пенсионеру,  получающему  пенсию  при  наличии стажа
    └═… работы, службы в Таймырском (Долгано-Ненецком)  автономном  округе,

     Таймырском  Долгано-Ненецком  муниципальном  районе не менее 15 календарных лет;

    ┌═‰
    │ │ неработающему   пенсионеру,   получающему   социальную  пенсию,  из
    └═… числа  коренных  малочисленных  народов Севера ежемесячную денежную

     выплату (ЕДВ).

     ЕДВ прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ --¬--¬

N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦-¦ ¦¦ ¦,

L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L-- L--L--

     открытый в ____________________________________________________________
     (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ____________.


К заявлению прилагаются следующие документы:

 N  

 Наименование документа              

Количество (шт.)

     
     Согласен (на) на  обработку  персональных  данных в объеме, необходимом
     для предоставления государственной услуги.

     Заявители,  которым   выплачивается    ЕДВ,   обязаны  сообщать  органу
     социальной защиты населения о поступлении на работу,  выезде  на постоянное
     место жительства за пределы муниципального района в течение 5 рабочих  дней
     со дня наступления этих обстоятельств.

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

     Ф.И.О. заявителя                      подпись                          дата
     ___________________________________________________________________________

     Принял документы

     Дата             Подпись специалиста

     ---------------------------------------------------------------------------

     Линия отрыва

     Расписка о принятии документов


Заявление и документы:

     
     принял (а) ____________________________________________________________
     (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)