(в ред. Приказов министерства здравоохранения Красноярского края от 07.02.2012 N 7-н, от 19.06.2012 N 35-н)
Отчет организации здравоохранения об использовании средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)
┌══════════‰
│ КОДЫ │
├══════════┤
Форма по КФД │ 0532102 │
├══════════┤
на 1 ____________ 2009 г. Дата │ │
├══════════┤
│ │
├══════════┤
Учреждение здравоохранения ________________________ по ОКПО │ │
Наименование органа, в ведении ├══════════┤
которого находится учреждение (организация) _______________ │ │
Периодичность: ежемесячно до 15-го числа ├══════════┤
Единица измерения: руб. (с точностью до второго │ │
десятичного знака) ├══════════┤
│ │
├══════════┤
по ОКЕИ │ 383 │
└══════════…
Остаток средств на начало ┌═════════‰ Остаток средств на начало ┌═════════‰
отчетного периода │ │ отчетного года │ │
└═════════… └═════════…
┌════════════════════════════════════════════┬══════┬═════════════════════‰
│ Наименование показателя │ Код │ Сумма │
│ │строки│ │
│ │ ├═════════┬═══════════┤
│ │ │ за │нарастающим│
│ │ │отчетный │ итогом с │
│ │ │ период │начала года│
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│Поступило из Территориального фонда │ 010 │ │ │
│обязательного медицинского страхования │ │ │ │
│Красноярского края │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│Израсходовано учреждениями здравоохранения, │ 020 │ │ │
│всего (стр. 021 - стр. 022 + стр. 023) │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│в том числе: │ │ │ │
│находящимися в ведении органа │ 021 │ │ │
│государственной власти субъекта Российской │ │ │ │
│Федерации │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│находящимися в ведении муниципальных │ 022 │ │ │
│образований │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│медицинскими организациями, в которых │ 023 │ │ │
│размещен муниципальный заказ │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│Возвращено неиспользованных средств │ 030 │ │ │
│(средств, списанных Территориальным фондом │ │ │ │
│обязательного медицинского страхования │ │ │ │
│Красноярского края в бесспорном порядке) │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│Поступило восстановленных средств за │ 040 │ │ │
│предшествующие годы в учреждение │ │ │ │
│здравоохранения │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════┼══════┼═════════┼═══════════┤
│Перечислено восстановленных средств за │ 050 │ │ │
│предшествующие годы учреждением │ │ │ │
│здравоохранения │ │ │ │
└════════════════════════════════════════════┴══════┴═════════┴═══════════…
Остаток средств на конец ┌═════════‰ Остаток средств на начало ┌═════════‰
отчетного периода │ │ отчетного года │ │
└═════════… └═════════…
Руководитель ________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Главный бухгалтер ________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ _________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" ________________ 2009 г.