ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНОМ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ТАЙМЫРСКОГО ДОЛГАНО-НЕНЕЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ПЕРЕДАННЫМ ПОЛНОМОЧИЯМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ПРОЕЗДА ДВА РАЗА В ГОД НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ - АВТОМОБИЛЬНОМ (ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ), ВОДНОМ (МЕСТА III КАТЕГОРИИ), ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ (ПОЕЗДА И ВАГОНЫ ВСЕХ КАТЕГОРИЙ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ФИРМЕННЫХ ПОЕЗДОВ, ВАГОНОВ ПОВЫШЕННОЙ КОМФОРТНОСТИ), А ТАКЖЕ АВИАЦИОННОМ (ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КЛАСС) ПРИ ОТСУТСТВИИ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО СООБЩЕНИЯ - ОТ МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА К МЕСТУ ОБУЧЕНИЯ И ОБРАТНО ИНВАЛИДАМ (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ), ОБУЧАЮЩИМСЯ В КРАЕВЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СПЕЦИАЛЬНЫХ (КОРРЕКЦИОННЫХ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ, ВОСПИТАННИКОВ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ, УЧРЕЖДЕНИЯХ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ (с изменениями на: 01.08.2012)

Приложение N 1
к Административному регламенту

Руководителю управления
     (отдела) социальной
     защиты населения администрации
     _____________________ района (города)
     от __________________________________
     _____________________________________
     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)
     телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации расходов на оплату проезда

     Прошу назначить мне

     компенсацию.

     Выплату прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ --¬--¬

N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦-¦ ¦¦ ¦,

L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L-- L--L--

     открытый в ____________________________________________________________
     (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ____________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     
     Согласен (на) на обработку персональных  данных в  объеме,  необходимом
     для предоставления государственной услуги.

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

     Ф.И.О. заявителя                  подпись                    дата
     ___________________________________________________________________________

     Принял документы

     Дата            Подпись специалиста

     ---------------------------------------------------------------------------

     Линия отрыва

     Расписка о принятии документов

     Заявление и документы:

     
     принял (а) ____________________________________________________________
     (наименование должности лица, принявшего документы,
     подпись, дата)