ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНОМ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ТАЙМЫРСКОГО ДОЛГАНО-НЕНЕЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ПЕРЕДАННЫМ ПОЛНОМОЧИЯМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВЫПУСКНИКАМ УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО, СРЕДНЕГО И ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ИМЕЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ АККРЕДИТАЦИЮ, РАБОТАЮЩИМ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА НА ТЕРРИТОРИИ ТАЙМЫРСКОГО ДОЛГАНО-НЕНЕЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА (с изменениями на: 01.08.2012)

Приложение N 1
к Административному регламенту

Руководителю управления
     социальной защиты
     населения администрации
     Таймырского Долгано-
     Ненецкого района
     от _________________________________
     ____________________________________
     (ФИО заявителя, адрес проживания)
     ____________________________________
     ____________________________________
     Телефон ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ  о предоставлении выплаты

     Прошу назначить мне выплату в виде:

     -  разовой  материальной помощи при устройстве на работу на обзаведение
     хозяйством _________ (отметить в случае выбора);
     - ежемесячной денежной выплаты специалистам, обучавшимся по очной форме
     обучения   и   работающим  по  специальности,  соответствующей  полученному
     образованию,  на  период  до  3  лет после окончания учреждений начального,
     среднего  и  высшего профессионального образования, имеющих государственную
     аккредитацию _________ (отметить в случае выбора).

     Дополнительные меры социальной поддержки прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)     

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ --¬--¬

N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦-¦ ¦¦ ¦,

L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L-- L--L--

     открытый в ________________________________________________________________
     (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ____________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     
     Итого приложения на ___________ листах.

     Достоверность  и  полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

     Согласен (согласна) на обработку своих персональных данных, необходимых для
     предоставления государственной услуги.

     ФИО заявителя                 Подпись               Дата
     ___________________________________________________________________________

     Принял документы             Дата               Подпись специалиста

     ---------------------------------------------------------------------------

     Линия отрыва

     Расписка о принятии документов

     Заявление и документы:

     
     принял (а) ____________________________________________________________
     (наименование должности лица, принявшего документы,
     подпись, дата)