Министру социальной политики
Красноярского края
Г.Е. Пашиновой
от __________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу _______________
______________________________________
Дата рождения ________________________
Паспорт серия ___________ N _________,
выдан ________________________________
(наименование органа, выдавшего
паспорт, дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
В соответствии со статьей 12.7 Федерального закона от 19.05.1995 N
81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", п. 68 Приказа
Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н "Об утверждении Порядка и
условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим
детей" прошу предоставить мне ежемесячное пособие на ребенка
_______________ (имя ребенка) военнослужащего, проходящего военную службу
по призыву.
Выплату прошу производить:
1) на мой счет (счет по вкладу / счет банковской карты)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬
N L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- - L-+--,
открытый в ___________________________________________________________;
(наименование кредитной организации)
2) через отделение федеральной почтовой связи N _______________________
Сведения о реквизитах счета: _______________________________________
(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие, БИК,
ИНН и КПП, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту
нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение
пособий).
Сведения о законном представителе (доверенном лице):
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О.)
Почтовый адрес места жительства: _____________________________________.
(места пребывания, фактического
проживания)
Паспорт серия __________ N ________, выдан ___________________________.
(наименование органа,
выдавшего паспорт, дата выдачи)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя: __________
_______________________________, выдан ____________________________________
(наименование, номер) (наименование органа, выдавшего
документ, дата выдачи)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) документ, подтверждающий рождение ребенка, выданный органами записи
актов гражданского состояния;
копия свидетельства о рождении ребенка,
выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации, - при рождении ребенка на территории
иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка
произведена компетентным органом иностранного государства:
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации
ребенка, выданный и удостоверенный штампом "апостиль" компетентным органом
иностранного государства, с удостоверенным в установленном
законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык -
при рождении ребенка на территории иностранного государства - участника
Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных
документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации
ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства,
переведенный на русский язык и легализованный консульским учреждением
Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - при
рождении ребенка на территории иностранного государства, не являющегося
участником указанной в настоящем подпункте Конвенции;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации
ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства,
переведенный на русский язык и скрепленный гербовой печатью, - при рождении
ребенка на территории иностранного государства, являющегося участником
Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным
и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;
2) справка из воинской части о прохождении отцом ребенка военной службы
по призыву (с указанием срока службы); после окончания военной службы по
призыву - из военного комиссариата по месту призыва;
3) в случае наличия соответствующих оснований - копия свидетельства о
смерти матери, выписка из решения об установлении над ребенком (детьми)
опеки, копия вступившего в силу решения суда, копия заключения медицинской
организации (нужное подчеркнуть).
В случае наступления обстоятельств, влияющих на выплату указанного
пособия, обязуюсь не позднее чем в месячный срок известить об этом
министерство социальной политики Красноярского края.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных,
необходимых для предоставления государственной услуги.
Ф.И.О. заявителя подпись дата
---------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Расписка
о принятии документов
Заявление и документы:
1) документ, подтверждающий рождение ребенка, выданный органами записи
актов гражданского состояния; копия свидетельства о рождении ребенка,
выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации, - при рождении ребенка на территории
иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка
произведена компетентным органом иностранного государства:
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации
ребенка, выданный и удостоверенный штампом "апостиль" компетентным органом
иностранного государства, с удостоверенным в установленном
законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык -
при рождении ребенка на территории иностранного государства - участника
Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных
документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации
ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства,
переведенный на русский язык и легализованный консульским учреждением
Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - при
рождении ребенка на территории иностранного государства, не являющегося
участником указанной в настоящем подпункте Конвенции;
документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации
ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства,
переведенный на русский язык и скрепленный гербовой печатью, - при рождении
ребенка на территории иностранного государства, являющегося участником
Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным
и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;
2) справка из воинской части о прохождении отцом ребенка военной службы
по призыву (с указанием срока службы); после окончания военной службы по
призыву - из военного комиссариата по месту призыва;
3) в случае наличия соответствующих оснований - копия свидетельства о
смерти матери, выписка из решения об установлении над ребенком (детьми)
опеки, копия вступившего в силу решения суда, копия заключения медицинской
организации.
принял (а) ____________________________________________________________
(Ф.И.О., наименование должности лица, принявшего документы,
подпись,дата)