ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ" НА 2011 - 2013 ГОДЫ (с изменениями на: 19.04.2013)

Приложение N 1
к Порядку
и условиям организации
и проведения конкурса по отбору
проектов безработных граждан
для предоставления грантов
на осуществление предпринимательской
деятельности, перечню расходов,
на финансирование которых
предоставляются гранты, порядку
и условиям предоставления грантов
на осуществление предпринимательской
деятельности победителям конкурсного
отбора, порядку предоставления
отчетности об использовании
грантов, возврата средств в краевой
бюджет получателями грантов

(в ред. Постановлений Правительства Красноярского края от 22.05.2012 N 227-п, от 19.04.2013 N 179-п)

     
     Заявление на участие в конкурсном отборе

     1. Фамилия, имя, отчество безработного гражданина

     __________________________________________________________________________.

     2. Наименование проекта

     __________________________________________________________________________.

     3. Адрес проживания безработного гражданина

     __________________________________________________________________________.

     (адрес регистрации места жительства, если отличается от фактического адреса

     проживания - указать два адреса)

     4. Телефон, e-mail

     __________________________________________________________________________.

     5. Запрашиваемая сумма гранта, тыс. рублей

     __________________________________________________________________________.

     (цифрами и прописью)

     5.1. Собственные средства <*> _________________________________________

     наименование, стоимость (цифрами и

     прописью),

     ___________________________________________________________________________

     тыс. рублей

     6. Категория безработного гражданина __________________________________

     (гражданин, уволенный в связи с

     ___________________________________________________________________________

     ликвидацией организаций либо сокращением численности или штата работников

     ___________________________________________________________________________

     организаций, расположенных в Красноярском крае, инвалид, выпускник

     учреждения профессионального образования)

     7. Дата рождения (количество полных лет)

     __________________________________________________________________________.

     8. Профессия, специальность. Опыт работы

     __________________________________________________________________________.

     9. Перечень прилагаемых документов

     __________________________________________________________________________.

С условиями участия в конкурсе по отбору проектов для предоставления грантов на осуществление предпринимательской деятельности ознакомлен и согласен, достоверность представленной в составе заявки информации подтверждаю. На передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации согласен.

   
     Безработный гражданин ________________ _________________________
                                                              (подпись)       (расшифровка подписи)

     "__" _____________ 20__ г.

________________

<*> Размер указанных собственных средств совпадет с размером собственных средств, указанных в проекте.