(введено Постановлением Правительства Красноярского края от 04.12.2012 N 644-п, в ред. Постановлений Правительства Красноярского края от 27.12.2012 N 722-п, от 27.11.2013 N 600-п)
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа
(министерства)
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, инициалы имени и отчества
руководителя уполномоченного органа
министерства, должность)
Заявление о предоставлении материальной помощи
1. Сведения о гражданине: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия
___________________________________________________________________________
и номер документа, дата выдачи, кем выдан)
___________________________________________________________________________
(дата рождения, место рождения)
2. Прошу предоставить мне материальную помощь в целях уплаты налога на
доходы физических лиц за безвозмездно полученные товарно-материальные
ценности в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Коренные
малочисленные народы Красноярского края" на 2012 - 2014 годы и выплачивать
(нужное отметить знаком V, с указанием реквизитов)
Через отделение федеральной почтовой связи ________________________ | |
или на лицевой счет в отделении банка по следующим реквизитам: | |
или перечислить в соответствующий бюджет |
_________________________
(дата)
_________________________ ____________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)