Руководителю _______________________________
(наименование органа
социальной защиты населения)
От _________________________________________
(ФИО без сокращений)
Статус лица, имеющего право на получение
пособия ____________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность
(вид документа, удостоверяющего личность,
серия и номер документа, кем выдан документ,
дата его выдачи) ___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Сведения о месте жительства, месте пребывания
(почтовый индекс, наименование региона,
района, города, иного населенного пункта,
улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
____________________________________________
____________________________________________
(указывается на основании записи в паспорте
или документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту пребывания (если
предъявляется не паспорт, а иной документ,
удостоверяющий личность)
Сведения о месте фактического проживания
(почтовый индекс, наименование региона,
иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры)____________________
____________________________________________