Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления министерством здравоохранения Красноярского края государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории края, в медицинские организации для бесплатного получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, медицинской помощи, включая медицинское обследование и высокотехнологичную нейрореабилитацию, за счет средств краевого бюджета, если такие услуги не могут быть предоставлены им медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти Красноярского края, и если такие услуги не могут быть предоставлены им в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае (с изменениями на 27 февраля 2019 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
здравоохранения Красноярского края
государственной услуги
по направлению граждан
Российской Федерации,
проживающих на территории края,
в медицинские организации для
бесплатного получения специализированной,
в том числе высокотехнологичной,
не включенной в базовую программу
обязательного медицинского страхования,
медицинской помощи, включая медицинское
обследование и высокотехнологичную
нейрореабилитацию, за счет средств
краевого бюджета, если такие услуги
не могут быть предоставлены
им медицинскими организациями,
подведомственными исполнительным

органам государственной власти
Красноярского края, и если такие услуги
не могут быть предоставлены им в рамках
территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам Российской Федерации
медицинской помощи в Красноярском крае


(введена Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 29.11.2012 N 78-н; в ред. Приказов министерства здравоохранения Красноярского края от 22.04.2013 N 17-н, от 27.12.2013 N 107-н, от 26.08.2014 N 51-н, от 03.07.2015 N 86-н, от 29.05.2017 N 60-н)



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О НАПРАВЛЕНИИ ГРАЖДАНИНА В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ,

РАСПОЛОЖЕННУЮ ЗА ПРЕДЕЛАМИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ,

ДЛЯ БЕСПЛАТНОГО ПОЛУЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,

В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, НЕ ВКЛЮЧЕННОЙ В БАЗОВУЮ

ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧАЯ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

И ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЮ



                                                   Министру здравоохранения

                                                   Красноярского края

                                                   ________________________

                                                           (Ф.И.О.)

                                                   от _____________________

                                                   ________________________

                                                   Почтовый адрес (адрес

                                                   электронной почты): ____

                                                   ________________________

                                                   Тел.: __________________


                                 Заявление


    Прошу направить _______________________________________________________

                     (Ф.И.О. гражданина, нуждающегося в медицинской помощи)

    в медицинскую организацию,  расположенную  за  пределами  Красноярского

края,  для  получения  для бесплатного получения специализированной, в  том

числе высокотехнологичной, не включенной в базовую программу  обязательного

медицинского   страхования,   медицинской   помощи,   включая   медицинское

обследование и высокотехнологичную нейрореабилитацию.

    Согласен  (на)  на  обработку персональных данных в объеме, необходимом