(в редакции Постановлений Администрации Приморского края
от 23.09.2015 N 361-па, от 14.10.2015 N 398-па)
Форма
АНКЕТА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
N п/п | Наименование | Информация |
Информация об индивидуальном предпринимателе: | ||
1. | Дата и место государственной регистрации | |
2. | Фактическое местоположение | |
3. | Контактные телефоны | |
4. | Адрес электронной почты | |
5. | Применяемая система налогообложения в предшествующем и текущем календарном году | |
6. | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без НДС за предшествующий календарный год (для вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей - со дня их государственной регистрации) | |
7. | Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год (для вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей - со дня их государственной регистрации) | |
8. | Сведения о видах полученной государственной поддержки, а также видах получаемой государственной поддержки (в том числе по которым не приняты решения), сроки получения которой не истекли на дату подачи заявки | |
9. | Наличие опыта работы в предпринимательской деятельности по организации дошкольных образовательных центров | |
Информация о бизнес-проекте индивидуального предпринимателя: | ||
10. | Наименование бизнес-проекта | |
11. | Место размещения (реализации) проекта (город, район, иное поселение) | |
12. | Срок реализации проекта, месяцев | |
13. | Срок окупаемости, месяцев | |
14. | Планируемое количество вновь создаваемых рабочих мест за период реализации бизнес-проекта (по годам), чел. | |
15. | Планируемое количество вновь создаваемых мест для одновременного пребывания детей не менее 10 часов в дошкольном образовательном центре за период реализации бизнес-проекта (по годам), единиц | |
16. | Планируемый уровень среднемесячной заработной платы сотрудников за период реализации бизнес-проекта (по годам), руб. | |
17. | Перечень планируемых к предоставлению дополнительных образовательных услуг (образовательные услуги, развивающие услуги, оздоровительные услуги, социальные услуги и другие) за период реализации бизнес-проекта (по годам) | |
18. | Общий размер инвестиций, необходимый для реализации бизнес-проекта, руб. | |
в том числе: | ||
заемные средства | ||
19. | Планируемые налоговые отчисления в бюджетную систему Российской Федерации за период реализации бизнес-проекта за период реализации бизнес-проекта (по годам), руб. |
Индивидуальный предприниматель ______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата
М.П.
Форма разработана департаментом экономики и развития
предпринимательства Приморского края.