(в редакции Постановлений Администрации Приморского края
от 23.09.2015 N 361-па, от 14.10.2015 N 398-па)
Форма
В департамент экономики и
и развития предпринимательства
Приморского края
(уполномоченный орган)
_________________________
(от кого)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу перечислить субсидию на возмещение части затрат, связанных с
созданием дошкольного образовательного центра, в виде:
┌═‰
│ │ первого транша;
└═…
┌═‰
│ │ второго транша;
└═…
┌═‰
│ │ третьего транша.
└═…
________________
Нужное отметить знаком "V".
1. Сведения об индивидуальном предпринимателе, реализующем бизнес-проект по созданию дошкольного образовательного центра | |||
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | |||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________ | |||
Дата государственной регистрации: "___" ______________ года | |||
2. Адрес индивидуального предпринимателя | |||
почтовый: | места нахождения: | ||
индекс_______________________ | индекс_______________________ | ||
3. Банковские реквизиты: | |||
р/с ________________________ в банке _________________________ | |||
4. Контактные данные индивидуального предпринимателя: | |||
тел.: _______________________ эл. адрес: ______________________ | |||
5. Основной вид экономической деятельности (в соответствии с ОКВЭД): | |||
6. Планируемый размер субсидии к возмещению в соответствии с соглашением о предоставлении субсидии N ___ от "__" ______ 20__ г. (в рублях): | |||
7. Размер транша субсидии (в рублях): | |||
8. Перечень прилагаемых к заявлению документов: | |||
N п/п | Наименование документа с указанием даты и номера (при наличии) | Количество листов | |
С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.
Индивидуальный предприниматель _____________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата
М.П.
Форма разработана департаментом экономики и развития предпринимательства Приморского края.