ФОРМА ЗАЯВКИ ИНИЦИАТОРА ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА
1. | Полное наименование инвестиционного проекта | |||
2. | Вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, утвержденным постановлением Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и метрологии России от 6 ноября 2001 года N 454-ст "О принятии и введении в действие ОКВЭД" | |||
3. | Цель проекта | |||
4. | Количественные показатели проекта (в том числе мощность создаваемых / реконструируемых объектов) | |||
5. | Основные этапы реализации инвестиционного проекта | |||
6. | Место реализации инвестиционного проекта - муниципальное образование в Республике Алтай | |||
7. | Полное наименование инициатора проекта, идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, почтовый и юридический адрес | |||
8. | Сведения о наиболее крупных реализованных инвестиционных проектах инициатора инвестиционного проекта | |||
9. | Информация о текущем статусе инициатора инвестиционного проекта | 9.1. | Существующее предприятие; дата государственной регистрации | |
9.2. | Вновь созданное для целей реализации проекта предприятие; дата государственной регистрации | |||
10. | Результаты финансово-хозяйственной деятельности за год, предшествующий году подачи заявки или последний отчетный период | 10.1. | Объем выполненных работ, услуг, млн рублей | |
10.2. | Темп роста физического объема производства, процентов к предыдущему году | |||
10.3. | Среднесписочная численность работающих за год, человек | |||
11. | Планируемый объем инвестиций по инвестиционному проекту в базовых ценах | 11.1. | Всего, млн рублей | |
11.2. | Освоено на момент подачи заявки, млн рублей | |||
12. | Источники инвестиций по инвестиционному проекту | 12.1. | Планируемый объем привлеченных средств, всего, млн рублей | |
12.2. | Доля привлеченных средств в общем объеме инвестиций по проекту, процентов | |||
12.3. | Планируемый объем собственных средств инициатора проекта, млн рублей | |||
12.4. | Доля собственных средств инициатора проекта в общем объеме инвестиций по проекту, процентов | |||
12.5. | Освоено на момент подачи заявки за счет привлеченных средств, млн рублей | |||
12.6. | Освоено на момент подачи заявки за счет собственных средств, млн рублей | |||
13. | Срок реализации инвестиционного проекта | 13.1. | Начало реализации проекта, год | |
13.2. | Планируемый год ввода в эксплуатацию | |||
13.3. | Планируемый год выхода на проектную мощность | |||
14. | Срок окупаемости инвестиционного проекта | 14.1. | Планируемый год окупаемости проекта | |
14.2. | Период окупаемости проекта, число лет с начала реализации проекта до года окупаемости | |||
15. | Наличие земельных участков или производственных площадей, необходимых для реализации проекта | 15.1. | Данные об имеющихся земельных участках или производственных площадях: местоположение, площадь, наличие коммуникаций | |
15.2. | Данные запрашиваемого земельного участка или производственной площади: местоположение, испрашиваемое право на объекты, площадь, наличие коммуникаций | |||
16. | Показатели экономической эффективности инвестиционного проекта | 16.1. | Прогнозируемый годовой объем производства продукции (оказания услуг, выполнения работ) (в первый год работы выхода на проектную мощность), млн рублей | |
16.2. | Средний прирост годового объема производства, в процентах к объему производства первого года выхода на проектную мощность, проценты | |||
16.3. | Чистый дисконтированный доход, млн руб. | |||
16.4. | Внутренняя норма доходности, процентов | |||
17. | Показатели социальной эффективности инвестиционного проекта | 17.1. | Количество временных рабочих мест, создаваемых в среднем в год в период реализации проекта, единиц | |
17.2. | Количество постоянных рабочих мест, вновь созданных в результате выхода на проектную мощность, единиц | |||
17.3. | Количество высокопроизводительных рабочих мест, единиц | |||
17.4. | Среднемесячная заработная плата, рублей | |||
18. | Показатели бюджетной эффективности инвестиционного проекта | 18.1. | Прогнозный объем платежей в бюджеты всех уровней (включая внебюджетные фонды), за период с начала реализации проекта до выхода на проектную мощность, млн рублей | |
18.2. | Прогнозный объем платежей в бюджеты всех уровней (включая внебюджетные фонды) при выходе на полную проектную мощность, млн рублей в год | |||
18.3. | Требуемая государственная поддержка проекта (виды поддержки) | |||
18.4. | Соотношение объема государственной поддержки к общему объему платежей в бюджеты всех уровней (включая внебюджетные фонды), проценты | |||
19. | Уполномоченное лицо по ведению проекта, контактные данные (контактный телефон, факс, адрес электронной почты, почтовый адрес) | |||
20. | Дополнительные сведения по инвестиционному проекту | |||
К заявке прилагаю:
а) копии учредительных документов и всех изменений и дополнений к ним (для юридических лиц) или копию паспорта (для индивидуального предпринимателя);
б) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц (Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей), выданную не ранее чем за 60 календарных дней до даты подачи заявки на сопровождение инвестиционного проекта (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей);
в) бизнес-план, составленный по форме согласно приложению N 1 к Положению об оценке эффективности инвестиционных проектов при размещении на конкурсной основе централизованных инвестиционных ресурсов Бюджета развития Российской Федерации, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22 ноября 1997 года N 1470. Бизнес-план представляется на бумажном и электронном носителях;
г) документы, подтверждающие источники финансирования:
решение уполномоченного органа инициатора инвестиционного проекта о направлении прибыли на реализацию инвестиционного проекта;
протокол о намерениях совместной реализации инвестиционного проекта, заключенный с соинвестором, с подтверждением наличия свободных средств;
гарантийное письмо кредитной организации о предоставлении кредита инвестору;
решения исполнительных органов государственной власти Республики Алтай о бюджетном финансировании (если предполагается) либо иной документ, подтверждающий возможность финансирования предполагаемого к реализации инвестиционного проекта.
Документы, указанные в абзацах втором - пятом пункта "г" настоящего Приложения, не предоставляются инициаторами инвестиционных проектов, претендующих на соискание инвестора для реализации инвестиционного проекта.
Дата ________________________
________________________ ___________________ ______________________
(должность руководителя) (Ф.И.О.) (подпись)