Форма
___________________________________________________________________________
(наименование бюджетного учреждения Республики Алтай в сфере социальной
поддержки населения по месту регистрации (месту жительства или месту
пребывания) заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) республиканского материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках прежняя фамилия, имя, отчество (если изменяли)
___________________________________________________________________________
1. Сертификат на республиканский материнский (семейный) капитал (его
дубликат) серия ____ N __________
2. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
3. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания)
___________________________________________________________________________
4. Сведения о законном представителе
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания,
телефон)
5. Документ, удостоверяющий личность законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
6. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)