О ВОЗМЕЩЕНИИ МНОГОДЕТНЫМ СЕМЬЯМ РАСХОДОВ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ ПО РЕМОНТУ ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЯ И (ИЛИ) ПЕЧЕЙ И ДЫМОХОДОВ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ, В 2014 ГОДУ

Приложение N 3
к Порядку
возмещения многодетным семьям,
проживающим на территории
Республики Марий Эл,
расходов на проведение работ по
ремонту электрооборудования и (или)
печей и дымоходов, не отвечающих
требованиям пожарной безопасности,
в 2014 году

     В государственное бюджетное учреждение Республики
     Марий Эл "Комплексный центр социального
     обслуживания населения

     в _______________________________________________"
     (наименование города/района Республики Марий Эл)

     от ______________________________________________,
     (фамилия, имя, отчество)

     проживающего по адресу: __________________________

     _________________________________________________,

     паспорт: серия __________ N ______________________

     выдан ____________________________________________
     (дата и место выдачи)

     иной документ, удостоверяющий личность:

     __________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне единовременную денежную выплату для возмещения
     расходов на проведение работ по ремонту электрооборудования и (или) печей и
     дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной безопасности, в домовладении,
     принадлежащем мне на праве собственности.

     К заявлению прилагаются:

     копия   акта   обследования   домовладения   комиссией  по  организации
     обследования  домовладений  многодетных  семей  на соответствие требованиям
     пожарной  безопасности  и  определению  необходимости в проведении работ по
     ремонту  электрооборудования  и  (или)  печей  и  дымоходов,  не отвечающих
     требованиям пожарной безопасности;

     оригиналы  платежных  документов, подтверждающих фактические расходы по
     оплате услуг по проведению ремонтных работ;
     копия  титульного  листа  сберегательной  книжки  (в  случае возмещения
     расходов через кредитное учреждение).

     "___" _______________ 201__ г.                     

     __________________
     (подпись)