В _____________________________
(наименование министерства)
от ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
по предоставлению субсидии из областного бюджета в размере _________ рублей
в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат (части затрат) в связи
с реализацией мероприятий, направленных на поддержку и развитие малого и
среднего предпринимательства, на содействие развитию микрофинансовых
организаций, на пополнение микрофинансовых организаций ________ рублей.
Сведения об организации, образующей инфраструктуру
поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства
1. Наименование организации, образующей инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего предпринимательства ___________________________
(полное наименование)
2. Дата регистрации ___________________________________________________
3. Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: _______
4. Юридический адрес __________________________________________________
5. Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________
6. Телефон (_____) ____________ Факс ____________ E-mail ______________
7. Учредители (Ф.И.О.) ________________________________________________
8. Руководитель организации (Ф.И.О., паспортные данные, телефон) ______
9. Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон) ________________________________
10. Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по
ОКВЭД): ___________________________________________________________________
11. Сведения о ранее полученных бюджетных средствах, в том числе
субсидий (перечислить наименования, год, сумму) ___________________________
12. Показатели:
1. Доля учредительного взноса муниципального образования Иркутской
области на создание и организацию деятельности участника конкурса _____%, в
размере ________ тыс. рублей.