ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2013 ГОДЫ (с изменениями на: 21.11.2013)

Таблица 4.2

Расчет распределения финансирования по нозологиям

В классе болезней системы кровообращения выбраны 5 заболеваний. Лидирующими в структуре госпитализации в данном классе и дающими максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения являются: острый инфаркт миокарда, инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние. Данная категория больных также определяет высокий уровень больничной летальности. Летальность от инфаркта миокарда составляет 19 процентов (каждый пятый госпитализированный пациент), от инсульта - 50 процентов (каждый второй госпитализированный в стационар). Хронизация сердечно-сосудистых заболеваний обуславливает высокие показатели первичного выхода на инвалидность среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией (51 процент), в том числе в трудоспособном возрасте (46 процентов). Уровень инвалидизации после перенесенного инфаркта миокарда составляет 22 процента, после инсульта - 92 процента (доля тяжелой степени инвалидности составляет 76 процентов). Также внедряется стандарт лечения эссенциальной (первичной) гипертензии как самой распространенной патологии в данном классе заболеваний, имеющей серьезные осложнения. Внедрение стандарта лечения эссенциальной (первичной) гипертензии, прежде всего, направлено на профилактику сосудистых осложнений (инфаркт миокарда и мозговой инсульт), кроме того - на профилактику гипертонической ретинопатии, нефропатии, приводящих к развитию слепоты и почечной недостаточности и, соответственно, к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.

Указанные стандарты будут внедряться во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также на койках терапевтического профиля ЦРБ. Таким образом, специализированная помощь во всех медицинских учреждениях, оказывающих данный вид помощи, будет оказываться по единому стандарту. Объем случаев по внедряемым стандартам определен на основании базы данных оказанной медицинской помощи в системе ОМС за 2009 - 2010 годы и планируемых объемов деятельности сосудистых центров.

Предполагается осуществлять оплату медицинской помощи при онкологических заболеваниях по 5 стандартам во всех онкологических диспансерах области: ГБУЗ Кемеровской области "Областной клинический онкологический диспансер" и ГБУЗ "Новокузнецкий клинический онкологический диспансер". Злокачественные новообразования различной локализации в Кузбассе стабильно занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Это обусловлено преобладанием в регионе угледобывающей и химической отраслей промышленности. Критериями выбора стандартов являются: максимальная доля в структуре заболеваемости населения и высокий процент летальности больных. Внедрение стандартов направлено на улучшение качества оказания медицинской помощи и увеличение продолжительности жизни пациентов. Выбранные стандарты - злокачественные новообразования прямой кишки, щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, легкого и бронхов. Доля этих заболеваний в структуре умерших по данному классу МКБ-10 составляет 40 процентов.

Скорректированы объемы оказания медицинской помощи по федеральным стандартам на 2011 год:

болезни системы кровообращения: уменьшено число случаев с острым инфарктом миокарда с 1461 до 1118 человек в связи с тем, что данный стандарт дополнительно внедряется и за счет средств бюджета Кемеровской области (600 случаев лечения), общее число случаев пролеченных по данному стандарту увеличено до 1718; уменьшено число случаев с внутримозговым кровоизлиянием с 30 до 24, так как уточнено число случаев в соответствии с моделями федерального стандарта. Увеличено число случаев с инсультами с 2082 до 2874, с эссенциальной (первичной) гипертензией с 2734 до 3112;

новообразования: учитывая то, что в рамках Программы модернизации здравоохранения дополнительно из средств бюджета Кемеровской области на внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи со злокачественными новообразованиями, в том числе с раком прямой кишки, раком щитовидной железы, раком предстательной железы, раком бронхов и легкого, выделено 20 693,7 тыс. рублей, была проведена коррекция числа случаев по федеральным стандартам оказания медицинской помощи, внедряемым за счет средств Федерального фонда ОМС, с учетом имеющихся статистических данных и базы пролеченных пациентов, так как при формировании Программы модернизации онкологическими диспансерами были поданы некорректные данные по планируемым объемам. Федеральные стандарты оказания медицинской помощи по нозологиям: злокачественное новообразование прямой кишки, злокачественное новообразование щитовидной железы, злокачественное новообразование предстательной железы, злокачественное новообразование молочной железы и злокачественное новообразование бронхов и легкого предусматривают этапы оказания специальных методов лечения (оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия). В связи с тем, что кратность курсов химиотерапии в зависимости от нозологий дифференцируется от 3 до 8, проведена коррекция количества пролеченных, где в обязательном порядке предусмотрена химиотерапия: злокачественное новообразование прямой кишки - с 333 до 251 человека (по данным статистики в 2010 году впервые было выявлено 306 случаев, из них прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию, 117 человек), злокачественное новообразование молочной железы - с 1899 до 765 человек (в 2010 году был впервые выявлен 821 случай, из них прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию, 370 человек), злокачественное новообразование бронхов и легкого - с 510 до 239 человек (в 2010 году было выявлено 514 человек, из них прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию, 202 человека), злокачественное новообразование предстательной железы - с 53 до 19 человек (в 2010 году прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию - 32 человека), кроме этого в 2011 году 15 человек со злокачественными новообразованиями предстательной железы пролечены по федеральным стандартам за счет средств бюджета области;

травмы: по базе данных пролеченных в 2010 году пролечилось в стационаре с переломами костей голени 1200 человек, за 10 месяцев 2011 года по внедряемому стандарту с перелом костей голени - 501 человек. По переломам пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2010 году зарегистрировано пролеченных в стационаре 320 больных, а за 10 месяцев 2011 года - 225 больных.

Коррекция объемов помощи по федеральным стандартам обусловлена приближением числа планируемых больных к сложившимся фактическим показателям: уменьшено число случаев с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза с 474 до 285 человек, переломом костей голени - с 1553 до 696 человек, что обусловлено уточнением числа пролеченных в соответствии с моделями стандартов, а также тем, что внедрение стандартов начато с апреля 2011 года, когда закончились гололедные явления;

болезни органов дыхания: с острой пневмонией в 2010 году в стационаре пролечилось 12400 больных, из них с тяжелым течением и осложнениями - 3560 человек, а за 10 месяцев 2011 года с тяжелым течением пролечено 2830 больных. С хроническими обструктивными болезнями легких (далее - ХОБЛ) в 2010 году в стационаре пролечилось 8358 больных, за 10 месяцев 2011 года в соответствии с кодами МКБ по стандарту - 1500 больных. Сокращение числа пролеченных больных обусловлено отсутствием эпидемии гриппа в текущем году и увеличением потока больных на лечение в стационары дневного пребывания. За 10 месяцев 2011 года в стационаре дневного пребывания пролечено 1878 больных с острой пневмонией, с ХОБЛ - 1785 больных. Коррекция в сторону уменьшения числа случаев по федеральным стандартам больных с острой пневмонией с 10214 до 3330, ХОБЛ с 3740 до 2027 проведена по результатам анализа, включающего возможности выполнения федеральных стандартов медицинскими организациями;

болезни органов пищеварения: с язвенной болезнью желудка в 2010 году пролечилось 1200 человек, за 10 месяцев 2011 года в стационаре пролечено 297 человек, в дневном стационаре - 168 человек. Число больных с этой патологией из года в год сокращается, госпитализируется от общего числа не более 30 процентов больных, не осложненные формы лечатся в стационаре дневного пребывания или проходят амбулаторное лечение. Проведена корректировка числа пролеченных по стандартам с 1097 до 503 человек, с перераспределением оставшихся больных в стационары дневного пребывания;

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития: уменьшено число случаев с врожденной пневмонией с 157 до 150, расстройствами, связанными с укорочением срока беременности и малой массой тела плода при рождении, замедленным ростом и недостаточностью питания плода, - с 101 до 88, врожденным отсутствием, атрезией и стенозом тонкого кишечника, врожденным отсутствием, атрезией и стенозом толстого кишечника - с 19 до 12, с атрезией пищевода с трахеопищеводным свищем - с 11 до 7, так как с открытием ГБУЗ Кемеровской области "Областной перинатальный центр имени Л.А.Решетовой" был перераспределен поток пациентов с данной патологией, а в систему обязательного медицинского страхования он войдет с 2012 года. Увеличено число случаев с синдромом дыхательных расстройств у новорожденных с 44 до 73 в связи с увеличением данной патологии у новорожденных.

В 2011 году в Программе модернизации утверждена стоимость по федеральным стандартам по классам заболеваний:

болезни системы кровообращения: острый инфаркт миокарда - 31 896,4 рубля, инсульт (все виды) - 24 122,8 рубля, внутримозговое кровоизлияние - 93 222,2 рубля, субарахноидальное кровоизлияние - 85 708,2 рубля, эссенциальная (первичная) гипертензия - 4 749,7 рубля;

новообразования: рак прямой кишки - 15 677,9 рубля, рак щитовидной железы - 8 790,1 рубля, рак предстательной железы - 7 136,3 рубля, рак молочной железы - 6 053,4 рубля, рак легкого и бронхов - 13 884,8 рубля;

травмы: перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза - 3 679,1 рубля, перелом костей голени - 9 499,5 рубля;

болезни органов дыхания: пневмония - 1036,5 рубля, ХОБЛ - 1 216,7 рубля;

болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка - 3 059,1 рубля;

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития: врожденная пневмония - 145 222,1 рубля, расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленным ростом и недостаточностью питания плода, - 185 340,2 рубля, синдром дыхательных расстройств у новорожденных - 170 531,9 рубля, врожденное отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника, врожденное отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника - 49 539,1 рубля, атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем - 42 503,2 рубля, врожденная диафрагмальная грыжа - 68 865,8 рубля.

Проведенная коррекция числа случаев по федеральным стандартам оказания медицинской помощи за счет средств Федерального фонда ОМС позволила увеличить тарифы по: пневмонии - с 1036,5 рубля до 3938,6 рубля, ХОБЛ - с 1 216,7 рубля до 4 711 рублей и язвенной болезни желудка - с 3 059,1 рубля до 12 814,4 рубля.

В результате проведенной коррекции и увеличения финансирования из бюджета территориального фонда ОМС по всем внедряемым стандартам увеличилась стоимость одного случая:

болезни системы кровообращения: острый инфаркт миокарда - с 40 4701,4 рубля до 61 413,1 рубля, инсульт (все виды) - с 38 767,8 рубля до 46 943,6 рубля, внутримозговое кровоизлияние - с 113 808,2 рубля до 159 687,2 рубля, субарахноидальное кровоизлияние - с 101 409,2 рубля до 136 745,5 рубля, эссенциальная (первичная) гипертензия - с 12 985,6 рубля до 14 733,4 рубля;

новообразования: рак прямой кишки - с 18 646,2 рубля до 84 922,2 рубля, рак щитовидной железы - с 9 757,4 рубля до 24 888,3 рубля, рак предстательной железы - с 7 975,6 рубля до 44 798,8 рубля, рак молочной железы - с 8 857,9 рубля до 19 665,3 рубля, рак легкого и бронхов - с 20 892,7 рубля до 34 894,5 рубля;

травмы: перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза - с 5 887,2 рубля до 23 449,7 рубля, перелом костей голени - с 10 803,2 рубля до 32 958 рублей;

болезни органов дыхания: пневмония - с 2 087,7 рубля до 17 516 рублей, ХОБЛ - с 1 434,8 рубля до 15 891,6 рубля;