Герб Российской Федерации
________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
ЛИЦЕНЗИЯ
на пользование недрами
┌═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═┬═┬═‰ ┌═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═… └═┴═┴═┴═┴═… └═┴═…
серия номер вид лицензии
Выдана
___________________________________________________________________________
(субъект предпринимательской деятельности, получивший
___________________________________________________________________________
данную лицензию)
___________________________________________________________________________
в лице
___________________________________________________________________________
(ф.и.о. лица, представляющего субъект предпринимательской
___________________________________________________________________________
деятельности)
с целевым назначением и видами работ ______________________________________
___________________________________________________________________________
Участок недр расположен ___________________________________________________
(наименование населенного пункта, района,
области, края, республики)
Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии
топопланов, разрезов и др. приводятся в приложении ________________________
(N приложения)
Участок недр имеет статус _________________________________________________