На бланке поставщика
В Департамент социального
развития Тюменской области
ЗАЯВКА
о перечислении субсидии на возмещение недополученных доходов
в связи с оказанием социальных услуг в рамках соглашения
о предоставлении субсидии N ____ от _______
В соответствии с постановлением Правительства Тюменской области
от 11.09.2014 N 486-п "Об утверждении Порядка и размера выплаты компенсации
в форме субсидии поставщику или поставщикам социальных услуг, которые
включены в реестр поставщиков социальных услуг Тюменской области, но не
участвуют в выполнении государственного задания (заказа)" прошу перечислить
___________________________________________________________________________
(наименование поставщика)
за счет средств областного бюджета субсидию на возмещение недополученных
доходов, связанных с оказанием получателям социальных услуг, имеющим право
на получение социальных услуг согласно действующему законодательству
бесплатно или за частичную плату (нужное отметить знаком V)
социальных услуг в форме _______________________________________________
(указать форму социального обслуживания)
срочных социальных услуг
за ____________ 20__ года (отчетный период) в размере _______________
в рамках соглашения о предоставлении субсидии N ____ от _____________.
К заявке прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В случае принятия решения об отказе в перечислении субсидии уведомление об
этом прошу направить на адрес электронной почты __________________________.