Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место регистрации)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия ______ номер ____________________ выдан _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________ дата выдачи ___________________________
выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных:
фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес
регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и
любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная
в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование ходатайствующей организации, адрес)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
((наименование исполнительного органа Мурманской области (для номинаций
"За успехи в учебной и научной деятельности", "За успехи в области
искусств", "За успехи в спортивной деятельности", "За активное участие в
общественно полезной деятельности", "За активное участие в
военно-патриотической деятельности")
Комитетом молодежной политики Мурманской области, 183025, г. Мурманск, ул.
Карла Маркса, д. 25а (далее - операторы), для оформления необходимых
документов, требующихся в процессе работы комиссии по присуждению стипендий
Губернатора Мурманской области одаренным детям и учащейся молодежи, а также